Стоматология хирургическая - кейс 47 — задача № 47
Мужчина 32 лет доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи.
Жалобы
на
* боли в области верхней челюсти,
* нарушение жевания, речи,
* затруднение глотания, дыхания,
* нарушение смыкания зубных рядов,
* кровотечение из носа,
* нарушение зрения.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациент попал в дорожно-транспортное происшествие.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Объективный статус
Состояние больного тяжелое, за счет перенесенной травмы. Отмечается обширная отечность всей средней части лица, кровоизлияния в области глазниц. Имеется черепно-мозговая травма. Из ушей и носа отмечается ликворея. Верхняя челюсть запрокидывается кзади, закрывая вход в гортань, проявляется резким затруднением дыхания. Характерен симптом двоения зрения. Смыкание зубных рядов затруднено в связи с подвижностью верхней челюсти.
Результаты дополнительного метода обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
На рентгенограмме линия перелома идет от нижнеглазничной щели, она направляется к наружному краю глазницы через край орбиты на скуловую дугу.
Результаты клинического метода обследования
Пальпация
При пальпаторном обследовании определяется подвижность альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа, что можно определить осторожным покачиванием.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конусно-лучевую компьютерную томографию
- конусно-лучевую компьютерную томографию
КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики повреждений черепа и головного мозга. При клинических показаниях и доступности КТ следует выполнять до проведения любых рентгеноконтрастных исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом верхней челюсти. 2021 г.
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию
- пальпацию
В ходе пальпации выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. При пальпаторном исследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом скуловой кости и верхней челюсти
- Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Диагноз соответствует условиям задачи и ставится на основе данных клинического обследования и методов лучевой диагностики-КТ: перелом верхней челюсти со смещением отломков по типу Ле Фор III (суббазальный перелом).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое (остеосинтез)
- хирургическое (остеосинтез)
Для остеосинтеза верхней челюсти в настоящее время чаще используют мини-пластины с винтами, реже - сочетание костного шва и спиц Киршнера. Остеосинтез с помощью накостных мини-пластин и винтов может быть применен при любых типах переломов верхней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменно-подбородочную повязку по Гиппократу
- теменно-подбородочную повязку по Гиппократу
Является самым доступным и простейшим методом временной фиксации отломков. Круговые туры бинта, проходя через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Для этой цели можно использовать эластичный сетчатый бинт.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крючки крыловидного отростка
- крючки крыловидного отростка
Болевой симптом нагрузки положительный: надавливание на крючки крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон, последние моляры или твердое небо сопровождается болевыми ощущениями по ходу щели перелома. Иногда при этом фронтальный участок отломка опускается вниз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложный сустав
- ложный сустав
Образование ложного сустава является осложнением переломов нижней челюсти.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с. –
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективное закрепление отломков челюсти
- неэффективное закрепление отломков челюсти
Подвижность неэффективно закрепленных отломков по отношению друг к другу приводит к замедлению процесса образования костной мозоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом верхней челюсти. 2021 г.
(1)
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Срок, необходимый для сращения (консолидации) костных обломков, т.е. до образования костной мозоли в среднем составляет 2 месяца.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заболевания крови, некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы
- заболевания крови, некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы
Хирургическое вмешательство сопряжено у данной категории пациентов с огромным риском для их здоровья.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждением основания черепа
- повреждением основания черепа
При переломе верхней челюсти и одновременном повреждении основания черепа кроме кровотечения может наблюдаться выделение спинномозговой жидкости (ликвора) вместе с кровью. Оно обычно начинается сразу же после травмы и может продолжатся до 3 суток. Выделение ликвора носит периодический характер.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)