Анестезиология-реаниматология - кейс 123 — задача № 123

Правильный ответ: общей

• общей

  Показание к общей анестезии при операции кесарево сечения: тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок)
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Общая анестезия при операции кесарево сечения. Показания к общей анестезии в акушерстве. Стр. 11.

Правильный ответ: коагулопатия у матери с клиническими проявлениями

• коагулопатия у матери с клиническими проявлениями

  Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 100×109 для эпидуральной анестезии и менее 75×109 для спинальной).
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Общая анестезия при операции кесарево сечения. Показания к общей анестезии в акушерстве.

Правильные ответы: определение группы крови и Rh-принадлежности; общий анализ крови; общий анализ мочи; коагулограмма

• определение группы крови и Rh-принадлежности

  В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями
  
  Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“. Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г.
  
  Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению, 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

• общий анализ крови

  В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями
  
  Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“. Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г.
  
  Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

• общий анализ мочи

  В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями.
  
  Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматологя“, Медицинское информационное агенство, Москва, 2018 г.
  
  Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования, Стр 357.

• коагулограмма

  В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями
  
  Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“, Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г.
  
  Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

Правильный ответ: III

• III

  ASA III. Потенциальная угроза жизни при дальнейшей декомпенсации соматической патологии:
  
  * Антенатальное кровотечение без клиники шока и ДВС-синдрома.
  
  * Преэклампсия.
  
  * Угрожающий разрыв матки.
  
  * Предлежание плаценты.
  
  * Преждевременные роды.
  
  * Многоплодная беременность.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Приложение Г1. Шкала оценки физического статуса исходного состояния больного перед операцией АSА (с дополнениями в акушерстве)

Правильные ответы: риск аспирации; трудная интубация

• риск аспирации

  К наиболее частым осложнениям при проведении общей анестезии при операции КС можно отнести проблемы с дыхательными путями: аспирационный синдром и трудная интубация трахеи.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

• трудная интубация

  К наиболее частым осложнениям при проведении общей анестезии при операции КС можно отнести проблемы с дыхательными путями: аспирационный синдром и трудная интубация трахеи.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

Правильный ответ: кетамин

• кетамин

  Препараты, используемые для общей анестезии при операции КС:
  
  * Кетамин до 1,5 мг/кг.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

Правильный ответ: левом боку или с наклоном влево не менее 15°

• левом боку или с наклоном влево не менее 15°

  Артериальная гипотония требует обязательной профилактики и коррекции, поскольку может привести к отрицательным материнским и перинатальным исходам. Для профилактики артериальной гипотонии используются следующие методы:
  
  * Латеральная позиция (наклон на 15° влево).
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве.

Правильный ответ: окситоцин

• окситоцин

  При любом варианте анестезиологического пособия во время операции КС практически всегда используются утеротоники с профилактической и/или лечебной целью. К таким препаратам относятся
  
  Окситоцин – микроструйное внутривенное введение - для профилактики маточной атонии обычно необходимо скорости введения 20–40 мЕД/мин или 1,2-2,4 ЕД в час.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Интраоперационный этап.

Правильный ответ: 30-60 минут

• 30-60 минут

  Профилактическое введение антибиотиков должно быть произведено до кожного разреза (оптимально: за 30 минут – 1 час до начала операции), а не интраоперационно после пережатия пуповины. Это обусловлено тем, что оптимальная концентрация антибиотика в тканях и крови создается при его внутривенном введении между 30 и 60 минутами до разреза кожи.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика.

Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат

• амоксициллин/клавуланат

  Для антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении должны быть использованы разовые дозы первого поколения цефалоспоринов или пенициллин в предпочтение другим классам антибиотиков (условная рекомендация ВОЗ, 2015) или цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) (уровень A-I) или пациенткам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина или эритромицина.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика.

Правильный ответ: 150

• 150

  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве, таблица 5.

Правильный ответ: высокий и тотальный спинальный блок

• высокий и тотальный спинальный блок

  К группе немедленных осложнений относятся при катетеризации эпидурального пространства относятся:
  
  * Артериальная гипотония.
  
  * Брадикардия, асистолия.
  
  * Тошнота и рвота.
  
  * Гипотермия и озноб.
  
  * Высокий и тотальный спинальный блок.
  
  * Кожный зуд (при использовании опиатов).
  
  * Внутривенное введение местного анестетика.
  
  * Токсический эффект местных анестетиков.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве.