Анестезиология-реаниматология - кейс 124 — задача № 124
Мужчина 71 года доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 71 года доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома.
Жалобы
на
* резкую слабость,
* одышку,
* боли в животе «опоясывающего» характера,
* тошноту,
* рвоту.
Анамнез заболевания
Длительно страдает хроническим панкреатитом, периодически принимает назначенную врачом Но-шпу. После погрешности в диете появились и стали нарастать боли в животе, тошнота, однократная рвота жидким содержимым. Вызвал бригаду СМП.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Курит по одной пачке сигарет в день, длительно.
Объективный статус
Положение вынужденное, с подтянутыми к животу ногами.
Нормостенический тип телосложения. Вес = 90 кг, рост 185 см.
Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Кожные покровы, язык – сухие, цианоз.
Дыхание ослаблено, 24/минуту, выслушиваются мелкопузырчатые диффузные хрипы с обеих сторон. SatO2 = 85%, при FiO2 = 21%.
АД = 100/50 мм рт. ст., ЧСС = 98 ударов/минуту, пульс удовлетворительного наполнения. ЭКГ: синусовая тахикардия, ритмичный, нормальное положение ЭОС.
Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, болезненный в верхних отделах. Тимпанит.
Симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен.
Лабораторно: рН = 7,48; РаО2 = 62 мм рт. ст.; РаСО2 = 21 мм рт. ст.; Na+ = 136 ммоль/л; К+ = 4,0 ммоль/л; НСО3 = 18 ммоль/л; SB = 22,0 ммоль/л; Сl = 104 ммоль/л; BE = -3,5 ммоль/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахипноэ, цианоза, тахикардии
- тахипноэ, цианоза, тахикардии
Для острой дыхательной недостаточности характерны: одышка, диспноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, артериальная гипертензия (гипотензия), цианоз.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Определение, причины и диагностические критерии ОРДС». С. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраабдоминальная гипертензия
- интраабдоминальная гипертензия
Синдром интраабдоминальной гипертензии. Интраабдоминальная гипертензия является частым спутником критического состояния, составляя от 15 до 70% (10). Наиболее частыми причинами интраабдоминальной гипертензии являются панкреатит, перитонит, ишемия ветвей брюшной аорты, кишечная непроходимость.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Причины развития ОРДС». С. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоксемия, гипокапния, респираторный алкалоз
- гипоксемия, гипокапния, респираторный алкалоз
В норме РаСО2 составляет 35-45 мм рт. ст. Уменьшение РаСО2 – гипокапния. Дыхательный алкалоз первичный или компенсаторный – патологическое состояние, характеризующееся гипокапнией, обусловленной алвеолярной гиповентиляцией. На развитие респираторного алкалоза указывает снижение РаСО2.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Раздел 1.3. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. С. 56.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 295
- 295
Ургентная постановка диагноза ОРДС: п. 5. Оценить соотношение PaO2/FiO2. PaO2/FiO2 = 62:0,21 = 295.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Определение, причины и диагностические критерии ОРДС», С. 9, 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый респираторный дистресс-синдром легкой степени тяжести
- острый респираторный дистресс-синдром легкой степени тяжести
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – остро возникающее диффузное воспалительное поражение паренхимы легких, развивающееся как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения структуры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани.
Легкая степень: 200 мм рт. ст. <PaO2/FiO2 ≤300 мм рт. ст. при PEEP или CPAP ≥5 см H2O.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Определение, причины и диагностические критерии ОРДС», С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочный рисунок усилен, деформирован; двустороннее затемнение легочной ткани без четких анатомических границ
- легочный рисунок усилен, деформирован; двустороннее затемнение легочной ткани без четких анатомических границ
Основные диагностические критерии ОРДС «Берлинская дефиниция». ОРДС Билатеральные инфильтраты на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Определение, причины и диагностические критерии ОРДС», С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неинвазивную вентиляцию легких при сохранении сознания, контакта с пациентом
- неинвазивную вентиляцию легких при сохранении сознания, контакта с пациентом
У некоторых больных с ОРДС возможно поддерживать адекватный газообмен в лёгких при спонтанном дыхании с ингаляцией кислорода и положительным давлением в конце выдоха, либо посредством использования различных неинвазивных методов респираторной поддержки.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Интенсивная терапия ОРДС». 1. Респираторная поддержка. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить интубацию трахеи и перевод на ИВЛ
- выполнить интубацию трахеи и перевод на ИВЛ
Показаниями для начала респираторной поддержки при ОРДС являются: сохраняющаяся гипоксемия (PaO2 <60 мм рт. ст. или SpO2 менее 90%), сохраняющаяся (или появившаяся) гиперкапния.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Интенсивная терапия ОРДС». 1. Респираторная поддержка. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 88-95
- 88-95
Одним из основных звеньев интенсивной терапии ОРДС является своевременно начатая и адекватно проводимая респираторная поддержка, целью которой является обеспечение минимально достаточной оксигенации (целевые значения: PaO2 55-80 мм рт. ст., SрO2 88-95%).
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Интенсивная терапия ОРДС». 1. Респираторная поддержка. С. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: настройка min достаточного РЕЕР
- настройка min достаточного РЕЕР
Предотвращение ателектатического повреждения (предотвращение коллапса альвеол на выдохе и открытие их на вдохе за счет настройки минимально достаточного РЕЕР для поддержания открытыми максимального количества альвеол).
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Интенсивная терапия ОРДС». 1. Респираторная поддержка. С. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
У пациентов с тяжелым ОРДС использование нейромышечной блокады (цисатракурий) в течение первых 48 часов улучшает выживаемость пациентов, не приводя к развитию нейромышечной слабости. Эти данные не могут быть экстраполированы на другие миорелаксанты (векуроний, панкуроний, рокуроний, пипекуроний) ввиду их стероидной структуры, несущей потенциальный риск развития миопатии.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Синхронизация пациента с респиратором, нейромышечная блокада». С. 30.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпреднизолон
- метилпреднизолон
Использование малых доз метилпреднизолона (0,5-2,5 мг/кг/сут), начиная с первых 36 часов от начала ОРДС в течение 7-10 суток, приводит к улучшению оксигенации, уменьшению длительности ИВЛ и снижает летальность.
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации, 2015
(1)
«Федерация анестезиологов-реаниматологов» «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», 2015 г. Раздел «Нереспираторные методы терапии ОРДС. Кортикостероиды». С. 31.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)