Педиатрия (ПП) - кейс 131 — задача № 131

Мальчик 2 лет 5 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 2 лет 5 месяцев.

Жалобы

На длительную лихорадку, гиперемию конъюнктив.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 38,5°С в течение 12 дней;
* На третий день болезни появилась мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, далее появилась гиперемия и отечность стоп и кистей;
* На 6-й день болезни ребенок был госпитализирован в стационар по месту жительства, где начата антибактериальная терапия цефтриаксоном. На фоне антибактериального лечения появилась яркая гиперемия конъюнктив, губ, языка, ребенок продолжал фебрильно лихорадить;
* Через 3 дня произведена смена антибактериальной терапии на цефепим в терапевтической дозе;
* В крови лейкоцитоз и повышение острофазовых показателей, в осадке мочи изменений не было, рентгенография органов грудной клетки без инфильтративных изменений;
* В связи с неэффективностью терапии, сохранением лихорадки и ухудшением самочувствия на 12 сутки болезни госпитализация в другой стационар.

Анамнез жизни

Родился доношенным, находится на грудном вскармливании, в настоящее время получает общий стол. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. На первом году жизни явления атопического дерматита. +
Наследственность: у матери хронический тонзиллит, у бабушки со стороны отца артрит.

Объективный статус

* состояние средней тяжести;

* достаточного питания;

* выраженная раздражительность, капризность;

* лихорадка 38,1°С;

* легкая гиперемия конъюнктив без отделяемого;
* сосочковый язык;
* шелушение кожи кистей, стоп, губ, кончиков пальцев;
* пальпируются переднешейные лимфоузлы, справа до 2 см - мягкоэластичные, безболезненные в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются, периодический непродуктивный кашель;
* по другим органам и системам без изменений.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Значение	Референсные значения
Гемоглобин (Hb, г/л)	128	110-140
Эритроциты (RBC x1012/л)	5,48	3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)	88	0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)	4	3-15
Лейкоциты (WBCx109/ л)	15,18	6-12
Нейтрофилы (%)	42,7	39-42
Моноциты (%)	15,8	4-10
Эозинофилы (EOS,%)	13,7	2-6
Лимфоциты (%)	27	45-70
Тромбоциты (PLTx109/л)	620	180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)	75	4-12

Коагулограмма

Показатель	Значение	Референсные значения
Фибриноген (г/л)	3,85	2-4
Тромбиновое время (сек)	17,5	14-21
АЧТВ (сек)	32,3	24-35
Протромбиновое время (сек)	13,1	10-13,6
Протромбиновый индекс (%)	100	70-100
МНО	0,99	0,8-1,14

Анализ крови на антитела к иерсиниям

IgM,G к иерсиниям – отрицательные.

Результаты инструментального метода обследования

Эхокардиография

АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены, ЛКА - 4,18мм в устье на расстоянии 8,58мм - 4,18мм, ПКА - в устье до 4,42 мм; Диаметр восходящей аорты 13 мм; на расстоянии 20 мм от ФК АК; +
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; PGr max 6,65 mm Hg; Vmax 1,29 m/s; При ЦДК регургитации нет; +
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 14,67 мм; +
КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; PGr max 3,38 mm Hg; Vmax 0,99 m/s; При ЦДК физиологическая регургитация; +
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет; +
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация; +
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24х28,52 мм; не расширено; +
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 25х27,3 мм; не расширено; +
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна; +
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 14,68 мм; не расширен; +
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 36,7 мм; КСР 22,98 мм; ФВ 68 %; ЧСС 131; КДО 57 мл; КСО 18 мл; УО 39 мл; СВ 5,109 л/мин; СИ 7,995 л/мин/м2; Межжелудочковая перегородка 5,11 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 3,83 мм; не утолщена; +

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Умеренная дилатация коронарных артерий. Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме. Глобальная и локальная систолические функции левого желудочка удовлетворительные. Насосная функция сердца достаточная.

Заключение из исходной задачи