Офтальмология - кейс 9 — задача № 9

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза и повторных обследований пациента физикальное обследование включает визометрию
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). Гл. 30. § 30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмотонометрию

• офтальмотонометрию

  В первые сутки от начала заболевания ВГД на глазу с окклюзией вены сетчатки может быть на 2-4 мм рт. ст. ниже, чем на парном органе.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование, тонометрия.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную периметрию

• компьютерную периметрию

  Как правило, при обследовании больных с окклюзией ЦВС (центральной вены сетчатки) выявляют центральную или парацентральную скотому. … целесообразно провести исследование на компьютерном анализаторе поля зрения. Этот метод наиболее чувствителен и позволяет проследить восстановление (или угнетение) зрительных функций в динамике.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование, периметрия.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки

• оптическую когерентную томографию сетчатки

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) – неинвазивный метод исследования, позволяющий выявить и определить структурные характеристики макулярного отека (кистозные изменения, отслойка нейроэпителия), оценить состояние витрео-ретинального интерфейса, выявить наличие эпиретинального фиброза, наблюдать за эффективностью проводимой терапии. Первое исследование необходимо выполнить в день обращения.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел инструментальные исследования, оптическая когерентная томография.
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ)

• флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ)

  ФАГ глазного дна желательно выполнить при первом обращении пациента. Исключением могут быть случаи, когда исследование не может быть выполнено из-за непрозрачности оптических сред или множественных интраретинальных геморрагий, затрудняющих интерпретацию ангио-графического исследования. … +
  При выполнении ФАГ целесообразно обследовать периферические отделы глазного дна, так как ишемический тип окклюзии вен сетчатки может протекать в виде окклюзии вен сетчатки с нарушением периферической перфузии, окклюзияи вен сетчатки с нарушением перфузии в области макулы и комбинированным вариантом ишемии.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел инструментальные исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии.
Ретинальная венозная окклюзия: верхне-височной венозной ветви центральной вены

• Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии.
  Ретинальная венозная окклюзия: верхне-височной венозной ветви центральной вены

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (Внезапное снижение остроты зрения левого глаза, темное пятно перед левым глазом снизу);
  
  * характерный анамнез (снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов, безболезненное; появление темного пятна перед левым глазом без видимой причины);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0 не корригируется; Visus OS=0,3);
  
  * данные объективного статуса – офтальмоскопии OS (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены полнокровны; в центральном и парацентральном отделах кверху, в макулярной зоне отек сетчатки, полосчатые геморрагии по ходу верхней височной ветви центральной вены сетчатки);
  
  * данные оптической когерентной томографии (ОКТ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС);
  
  * данные ФАГ (ФАГ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС OS);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30 Заболевания сетчатки и стекловидного тела. §30.2 Сосудистые заболевания сетчатки. Раздел Окклюзия вен сетчатки.
  
  (1)

Правильный ответ: оказание неотложной помощи

• оказание неотложной помощи

  Пациенты с ишемическим и неишемическим вариантами ОВС (окклюзии вены сетчатки) давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел показания к госпитализации.
  
  (1)

Правильный ответ: введение интравитреального импланта дексаметазона

• введение интравитреального импланта дексаметазона

  Глюкокортикоиды при тромбозе вен сетчатки используют для симптоматического лечения отека сетчатки. Дексаметазон микронилизированный – интравитреальный имплант.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение._ _Глюкокортикоиды
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

  Основное направление лечения больных с окклюзией вены сетчатки в позднем периоде – борьба с макулярным отеком и предотвращение неоваскулярных осложнений. С этой целью применяют ингибиторы ангиогенеза, … . глюкокортикостероиды и лазерная коагуляция сетчатки.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел цели лечения.
  
  (1)

Правильный ответ: инъекционный ретробульбарный

• инъекционный ретробульбарный

  При лечении тромбоза вен сетчатки тромболитические препараты вводят субконъюнктивально, ретробульбарно, а некоторые из них интравитреально. Такие способы введения наиболее эффективны и безопасны.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение. Тромболитики.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в месяц

• 1 раз в месяц

  При неишемическом типе (ОВС) окклюзии вены сетчатки (острота зрения > 0.5 (20/40)) рекомендуется динамическое наблюдение.. Необходимо помнить, что в 5-20% случаев возможен переход в ишемическую форму. В связи с этим необходимо в первое полугодие ежемесячно выполнять оптическую когерентную томографию сетчатки.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение. Дальнейшее ведение.
  
  (1)

Правильный ответ: соответствующей диеты и предписаний врача

• соответствующей диеты и предписаний врача

  При наличии у пациента гиперхолестеринемии рекомендовано – соблюдение соответствующей диеты и предписаний врача, направленных на нормализацию уровня холестерина крови.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел информация для пациента (краткие рекомендации).
  
  (1)