Пульмонология - кейс 400 — задача № 400
Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. Кашель, преимущественно по утрам, с отхождением небольшого количества гнойной мокроты.
Анамнез заболевания
Кашель по утрам беспокоит около 20 лет, эпизодически гнойную мокроту стал замечать последние 5 лет. Её появление связывает с переносимыми 2-3 раза в год ОРВИ. За медицинской помощью не обращался. Одышка беспокоит около 3 лет, появилась постепенно без провоцирующего фактора. Нарастание одышки последние 3 месяца, после перенесенного ОРВИ.
Анамнез жизни
Курит около 40 лет, по 20 сигарет в день. +
Профессия – водитель магистральных автобусов. +
У матери и отца – заболевания сердечно-сосудистой системы. +
Бытовую, пыльцевую, пищевую, эпидермальную, лекарственную сенсибилизацию отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8оС. Кожные покровы с диффузным цианозом, «тёплый» цианоз пальцев рук. Отёков нет. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, симметричный. АД = 135/70 мм рт. ст. Частота дыхания – 22 в минуту. Перкуторно коробочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание жёсткое, распространенные сухие свистящие хрипы с двух сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (раО2)
раО2 = 58 мм рт. ст. (норма ≥ 80 мм рт. ст.)
Парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (paCO2)
paCO2 = 51 мм рт. ст. (норма < 45 мм рт. ст.)
Мозговой натрийуретический пептид в венозной крови (BNP)
Мозговой натрийуретический пептид крови = 80 пг/мл (норма = 10-150 пг/мл)
Остаточный азот в венозной крови (АО)
Остаточный азот в венозной крови = 26 ммоль/л (норма = 14-28 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудной клетки
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
ОФВ1 = 52% от должного (норма > 80% от должного), прирост ОФВ1 после пробы с фенотеролом = 5% (норма < 12%), ЖЕЛ = 78% (норма > 81%), индекс Тиффно = 0,6 (норма > 0,7)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ХОБЛ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (раО2); парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (paCO2)
- парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (раО2)
Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (paO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (paCO2) выше 45 мм рт. ст.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1) - парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (paCO2)
Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (paO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (paCO2) выше 45 мм рт. ст.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование функции внешнего дыхания (ФВД); рентгенографию грудной клетки
- исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Основные тесты функции внешнего дыхания позволяют не только оценивать тяжесть дыхательной недостаточности и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития дыхательной недостаточности, оценивать ответ больных на проводимую терапию
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - рентгенографию грудной клетки
Для определения патофизиологических нарушений при развитии дыхательной недостаточности необходимо проведение ряда инструментальных исследований, в т.ч. рентгенологических (рентгеновское обследование легких, компьютерная томография легких)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ
- ХОБЛ
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
У пациента с индексом курящего человека 40 пачек-лет имеется типичные для ХОБЛ жалобы - одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.
(1)
Физикальные признаки эмфиземы и бронхиальной обструкции
(2)
отсутствие по данным рентгенографии признаков других заболеваний, способных давать описанную симптоматику. Окончательными диагностическими критериями являются данные спирометрии - экспираторное ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
По классификации дыхательной недостаточности уровень раО2 = 55 мм рт. ст. соответствует 2 степени тяжести
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Показаниями к ургентной кислородотерапии, в целом, при хронической дыхательной недостаточности у взрослых и детей старше 28 дней является уровень раО2< 60 мм рт. ст. При ХОБЛ необходимость в неинвазивной кислородотерапии возникает при основном критерии – paCO2> 55 мм рт. ст. (или paCO2 = 50-54 мм рт. ст. при двух и более госпитализациях в год по поводу обострения дыхательной недостаточности или признаках легочного сердца.
Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. / под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтера, 2017 – Т.3, С.365-379.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана, вследствие показателей газов крови и клинического состояния
- не показана, вследствие показателей газов крови и клинического состояния
Показаниями к длительной кислородотерапии при хронической дыхательной недостаточности, в целом, у взрослых является уровень раО2≤55 мм рт. ст. При ХОБЛ необходимость в неинвазивной кислородотерапии возникает при раО2<50мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-агонисты
- β-агонисты
Бронходилататоры (β-агонисты, М-холинолитики, теофиллины) являются препаратами первой линии при бронхообструктивных заболеваниях
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромид
- тиотропия бромид
Длительно действующий антихолинергический препарат – тиотропия бромид – является одним из основных бронходилататоров для лечения ХОБЛ
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитиков
- муколитиков
Назначение ацетилцистеина 400 или 600 мг/сут и карбоцистеина 750 мг 2 раза в сут рекомендуется пациентам с ХОБЛ при бронхитическом фенотипе и частых обострениях, особенно если не проводится терапия ИГКС
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилцистеин
- ацетилцистеин
Назначение N-ацетилцистеина и карбоцистеина рекомендуется больным ХОБЛ при бронхитическом фенотипе и частых обострениях, особенно если не проводится терапия ИГКС
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходим и окажет положительное влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ и дыхательной недостаточности
- необходим и окажет положительное влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ и дыхательной недостаточности
Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ (группа доказательности А, 1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется вне зависимости от дальнейшего течения болезни
- рекомендуется вне зависимости от дальнейшего течения болезни
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)