Пульмонология - кейс 399 — задача № 399

Правильные ответы: биохимический анализ крови с исследованием С-реактивного белка; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови с исследованием С-реактивного белка

  Наиболее ценным с практической точки зрения является исследование уровня СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом ВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ придаточных пазух носа; исследование пиковой скорости выдоха и объем форсированного выдоха за 1 секунду; рентгенография органов грудной клетки

• КТ придаточных пазух носа

  Пациентам с полипозным риносинуситом рекомендовано проведение КТ придаточных пазух носа, которая уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

• исследование пиковой скорости выдоха и объем форсированного выдоха за 1 секунду

  Обострения бронхиальной астмы проявляются нарастанием респираторных симптомов (одышки, хрипов, кашля) в результате воздействия триггеров, в том числе инфекции и обострения риносинусита. Более точными методами диагностики тяжести обострения астмы является измерение ПСВ и ОФВ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Черджа- Строс)

• Эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Черджа- Строс)

  Для эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (синдром Черджа-Стросс) характерны бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты в органах и тканях.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)
  
  Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом - это АНЦА-ассоциированный васкулит с поражением сосудов мелкого и среднего калибра с гиперэозинофилией. К характерным проявлениям относятся бронхиальная астма, возможно, тяжелого течения, высокая эозинофилия, эозинофильная инфильтрация тканей с поражением легких и синусов, почек, сердца, периферической нервной системы, кожи. Заболевание может протекать в течение многих лет и десятилетий, начинаясь с синуситов, с более поздним присоединением астмы и поражений разных органов.
  
  Кардиомиопатии и миокардиты / под ред. Г. К. Киякбаева, С. В. Моисеева, Д. А. Андреева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) в сыворотке крови методом непрямой иммунофлуоресценции или ИФА

• антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) в сыворотке крови методом непрямой иммунофлуоресценции или ИФА

  Более чем у половины больных ЭГПА обнаруживают АНЦА.
  
  Диффузные паренхиматозные заболевания легких / под ред. Ильковича М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-5908-9.
  
  (1)
  
  Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения дополнительных исследований (по показаниям, с учетом жалоб и клинической картины): , антинейтрофильных цитоплазматических антител (Определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA))Определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA))
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормохромную нормоцитарную анемию, тромбоцитоз, повышение содержания СРБ

• нормохромную нормоцитарную анемию, тромбоцитоз, повышение содержания СРБ

  Для АНЦА-васкулитов (ЭГПА) характерно наличие нормохромной нормоцитарной анемии, тромбоцитоза и повышение содержания СРБ
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки и эхокардиографию

• компьютерную томографию органов грудной клетки и эхокардиографию

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Эозинофильное поражение миокарда имеет место более чем у четверти больных, выявляется с помощью инструментальных методов: ЭКГ, ЭхоКГ, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ и др. Известны поражения миокарда, включая развитие СН с рестрикцией и дилатацией, аритмий, эндокарда с дисфункцией клапанов, перикарда, коронарных артерий.
  
  Кардиомиопатии и миокардиты / под ред. Г. К. Киякбаева, С. В. Моисеева, Д. А. Андреева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эозинофильную пневмонию

• эозинофильную пневмонию

  Появление эозинофильных инфильтративных затенений отмечается у 2/3 больных. Легочные инфильтраты чаще двусторонние, мигрирующие, крайне редко подвергаются распаду и быстро регрессируют на фоне СК терапии. Они могут формироваться на разных этапах болезни: как в период появления первых приступов удушья, так и в период развернутой клинической картины СВ (Pesci A., 2007) У трети больных ЭГПА выявляют плеврит с эозинофилией в плевральном экссудате. Описаны случаи кровохарканья и альвеолярного кровотечения (Quartuccio L. et al., 2020).
  
  Диффузные паренхиматозные заболевания легких / под ред. Ильковича М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-5908-9.
  
  (1)

Правильный ответ: эозинофильную пневмонию, некротический васкулит и гранулематозное воспаление

• эозинофильную пневмонию, некротический васкулит и гранулематозное воспаление

  Морфологически у пациентов с эозинофильным гранулематозным полиангиитом определяется как некротический васкулит мелких сосудов, так и богатый эозинофилами клеточный инфильтрат. Васкулит характеризуется инфильтрацией стенок артерий, вен или капилляров лимфоцитами и эозинофилами. В гранулемах часто наблюдаются центральные зоны некроза с накоплениями разрушенных эозинофилов, в окружении размещенных по краям гистиоцитов.
  
  Диффузные паренхиматозные заболевания легких / под ред. Ильковича М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-5908-9.
  
  (1)

Правильный ответ: наличием признаков генерализации (эозинофильная пневмония, плеврит, бронхиальная астма, эозинофилия крови, тромбоцитоз, хронический рецидивирующий синусит) и высокой активности процесса

• наличием признаков генерализации (эозинофильная пневмония, плеврит, бронхиальная астма, эозинофилия крови, тромбоцитоз, хронический рецидивирующий синусит) и высокой активности процесса

  Пульс- терапия метилпреднизолоном рассматривается в случаях высокой активности эозинофильного гранулематозного полиангиита и наличия генерализации процесса как правило в сочетании с инфузионной терапией циклофосфаном.
  
  Диффузные паренхиматозные заболевания легких / под ред. Ильковича М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-5908-9.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: профилактики пневмоцистной инфекции (триметоприм/ сульфаметоксазол)

• профилактики пневмоцистной инфекции (триметоприм/ сульфаметоксазол)

  Антимикробные средства (триметоприм/ сульфаметоксазол) применяют для профилактики пневмоцистной инфекции у больных, длительное время получающих лечение циклофосфаном.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация антипневмококковыми и противогриппозными вакцинами

• вакцинация антипневмококковыми и противогриппозными вакцинами

  Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития ИПИ, в частности в связи с нарушениями иммунологической реактивности вследствие использования иммуносупрессивной терапии
  
  Профилактические прививки инактивированной вакциной против гриппа проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия законных представителей граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
  
  Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». – Москва, 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: конъюгированной вакцины 13 за 2 недели до проведения иммуносупрессивной терапии с последующим введением через год 1 дозы пневмоккоковой полисахаридной вакцины 23

• конъюгированной вакцины 13 за 2 недели до проведения иммуносупрессивной терапии с последующим введением через год 1 дозы пневмоккоковой полисахаридной вакцины 23

  Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями, нуждающимся в иммуносупрессивной терапии, инактивированные вакцины следует вводить не менее, чем за 2 недели до начала иммуносупрессивной терапии.
  
  Лицам 18-64 лет, страдающим хроническими заболеваниями - вводить 1 дозу ПКВ13, затем (через 1 год) вводить 1 дозу ППВ23.
  
  Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». – Москва, 2017
  
  (1)