Педиатрия (ПП) - кейс 324 — задача № 324
Мама с мальчиком 8 лет в поликлинике на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 8 лет в поликлинике на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Повышение температуры до 37,80С, головную боль, боли в животе с локализацией в гипогастрии и правой подвздошной области, учащение стула, появление в стуле слизи и крови, выпадение прямой кишки.
Анамнез заболевания
Заболел остро 2 недели назад. Первоначально появился учащенный, разжиженный стул до 8-ми раз в день, затем в кале появилась примесь слизи. Неделю назад стали беспокоить боли в животе в гипогастрии и правой подвздошной области, тенезмы, в стуле появились прожилки крови, пропитанные слизью, напоминающие по виду «малиновое желе». Несколько раз отмечалось повышение температуры до 37,80С. На фоне заболевания ребенок стал менее активен, аппетит снизился. Мама самостоятельно, без рекомендаций врача, начала давать смекту. Ребенок принимал препарат курсом 3 дня со временным положительным эффектом – боли уменьшились, стул стал 1 раз в день, однако слизь в стуле и субфебрильная температура сохранялись. После отмены терапии симптомы появились вновь (боль, тенезмы и изменения характера стула). Вчера во время дефекации у ребенка было частичное выпадение прямой кишки, кишка выправилась самостоятельно.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3500 грамм, рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на новые продукты не отмечалось.
Привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок
Травм, операций не было.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Мальчик вернулся 2 недели назад из Дагестана, где он все лето отдыхал у родственников. Много ел овощей, фруктов, купался в местном водоеме. Район является эндемичным по амебиазу.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор снижен, чистые, умеренной влажности. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 86 в 1 мин. Живот округлой формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в параумбиликальной и правой подвздошной областях. При пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Печень +1 см от края реберной дуги, край печени плотно эластической консистенции, при пальпации болезненности нет. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Раздражения и расчесов в перианальной области нет, анус не изменен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы, стул был сегодня 2 раза по типу «малинового желе».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечный амебиаз
- кишечный амебиаз
Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Амебиаз».
Инкубационный период составляет от 7 дней до 3 месяцев и более (чаще – 3-6 недель).
Заболевание развивается остро. Наблюдается умеренная лихорадка, признаки интоксикации выражены слабо, головная боль, боли в животе с локализацией в правой (чаще) и левой подвздошных областях, в гипогастрии. Диареный синдром развивается в начальном периоде болезни, иногда с тенезмами. Со 2-5 дня болезни появляются прожилки крови в стуле, слизь (стул типа «малинового желе»). У детей отмечается снижение тургора, быстрое снижение массы тела, обусловленное дегидратацией. Отмечается несоответствие тяжести диарейного синдрома и отсутствия выраженного нарушения самочувствия больного.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным амебиазом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; микроскопическое исследование кала; копрологическое исследование
- клинический анализ крови
Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
В общем анализе крови выявление эозинофилии свидетельствует о сенсибилизации организма на фоне амебиаза; выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ)указывает на воспалительные изменения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
(2) - микроскопическое исследование кала
Рекомендовано микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты амебы дизентерийной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1) - копрологическое исследование
Рекомендовано провести копрологическое исследование.
В копрограммах при амебиазе, выявляются вегетативные формы и цисты различных видов амеб, а так же лейкоциты, эритроциты, слизь (признаки гемоколита) и признаки нарушения переваривания и всасывания питательных веществ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброколоноскопию; ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- фиброколоноскопию
Рекомендовано проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта (фиброколоноскопия).
Проводится всем пациентам с клиническими симптомами амебиаза для определения степени тяжести поражения слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. для выявления характерных для данной нозологической формы эрозивно-язвенных изменений слизистой
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
(2) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.
Проводится всем пациентам с клиническими симптомами амебиаза для выявления осложнений(абсцессов печени, почек, поджелудочной железы и пр.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренно повышены
- умеренно повышены
a| *Признак* a| *Без осложнений* a| *С осложнениями*
a| Уровень лейкоцитоза a| Умеренный лейкоцитоз a| Высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом
a| Уровень СОЭ a| Умеренное увеличение СОЭ a| Значительно увеличенное СОЭ
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным амебиазом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стриктур кишечника
- стриктур кишечника
a| *Признак* a| *Без осложнений* a| *С осложнениями*
a| Эндоскопическое исследование толстой кишки a| Отсутствие стриктур, полипоза кишечника, отсутствие признаков наличия опухолевидного инфильтрата в стенке кишки (амебомы) a| Выявление стриктур кишечника, полипоза кишечника, амебомы (опухолевидного инфильтрата в стенке кишки)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным амебиазом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое; средней
- острое; средней
При формулировке диагноза «Амебиаз» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, характер течения болезни) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
* Осложнение:
* Сопутствующее заболевание:
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным амебиазом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
(1)
(2)
Клиническая классификация амебиаза:
По типу:
* Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);
* Атипичный (латентный);
* Молниеносный (фулминантный).
По наличию осложнений:
* Без осложнений;
* С кишечными осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация язв кишечника; стриктуры кишечника, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
* С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, поражение кожи и др.).
По характеру течения:
* Острое (до 3 мес.);
* Хроническое (более 3 мес.): рецидивирующее, непрерывно рецидивирующее.
По тяжести течения:
* Легкое
* Среднетяжелое
* Тяжелое
(3)
a| *Признак* 3+a| *Характеристика признака*
a|
a| *Легкая степень тяжести (недизентерийный амебный колит)* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести*
a|
a|
2+a| *(амебная дизентерия)*
a| Возраст больных a| Подростки, взрослые a| Дети младшего возраста a| Дети раннего возраста
a| Начало болезни a| Постепенное a| Острое a| Очень острое
a| Выраженность и длительность интоксикации a| Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней a| Умеренной выраженности, длится 6-7 дней a| Ярко выражена, длится более 8 дней
a| Выраженность и продолжительность лихорадки a| Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до о 38 С, длительность 1-5 дней a| Повышение температуры до о 38 С, длительность 6-8 дней a| Повышение температуры более о 38,5 С, длительность более 9 дней
a| Спастические абдоминальные боли a| Отсутствуют a| Умеренной интенсивности a| Интенсивные
a| Тенезмы a| Отсутствуют a| Редкие a| Частые
a| Консистенция стула a| Жидкий или неизменен a| Жидкий a| Жидкий
a| Частота стула a| Частота стула до 2-3 раз в сутки или запоры a| Частота стула до 8-10 раз в сутки a| Частота стула до 10-15 раз в сутки
a| Патологические примеси в стуле a| Отсутствуют признаки гемоколита a| Умеренное количество слизи и крови в фекалиях a| Большое количество слизи и крови в фекалиях
a| Степень обезвоживания a| I степени или отсутствует a| II степени a| II - III степени
a| Воспалительные изменения в гемограмме a| Незначительно выражены a| Умеренно выражены a| Резко выражены
a| Воспалительные изменения в копрограмме a| Отсутствуют или незначительные a| Умеренно выражены a| Резко выражены
a| Распространенность поражения кишечника a| Сегментарное, чаще в области слепой кишки a| Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки) a| Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки)
a| Особенности изменений слизистой оболочки кишечника a| Катаральное воспаление слизистой оболочки кишечника (гиперемия, отек, обилие слизи) a| Язвенно¬некротические изменения, с реактивной гиперемией и геморрагиями вокруг язв слизистой оболочки кишечника a| Множественные язвы слизистой оболочки кишечника с отграниченностью от окружающих тканей, неровными краями, на дне язв некротические массы
a| Осложнения a| Нет a| Имеются a| Имеются, тяжелые
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол, секнидазол, орнидазол
- метронидазол, секнидазол, орнидазол
Для лечения кишечного амебиаза применяются системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора из этой группы являются 5-нитроимидазолы: метронидазол, орнидазол, секнидазол
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Для лечения кишечного амебиаза рекомендуется назначать Метронидазол, внутрь или внутривенно, в дозировке 30 мг/кг/сутки в 3 приема. Курс – 8-10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Для лечения кишечного амебиаза рекомендуется назначать Секнидазол, в дозировке: до 12 лет – 30 мг/кг/сутки (максимальная суточная доза - 2 г) в 1 прием в течение 3 дней; старше 12 лет – 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Для санации паразитоносителей, в анамнезе которых был ранее перенесенный амебиаз, рекомендовано использовать метронидазол внутрь по 750 мг 3 раза в сутки. Курс – 8-10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паразитологическое исследование кала
- паразитологическое исследование кала
Контактным лицам проводится паразитологическое исследование фекалий
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Длительность диспансерного наблюдения составляет при кишечной форме 6 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Амебиаз у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)