Педиатрия (ПП) - кейс 323 — задача № 323
Вызов на дом врача – педиатра на второй день заболевания к мальчику 8 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом врача – педиатра на второй день заболевания к мальчику 8 лет
Жалобы
На повышение температуры тела до 40°С, сухой, грубый, болезненный кашель, однократную рвоту. Боли в мышцах рук и ног.
Анамнез заболевания
Мальчик 8 лет. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с появления слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела до 39,0°С, затем появились боли в мышцах, светобоязнь, однократная рвота, температура тела повысилась до 40°С. На следующий день присоединился сухой, грубый, болезненный кашель, тошнота, рвота, однократно носовое кровотечение.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем профилактических прививок. Сезонной вакцинации не проводилось
* Состоит на «Д» учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет»
* Эпидемиологический анамнез: эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями
Объективный статус
* Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,3°С. Выражены явления интоксикации.
* Кожные покровы бледно-розового цвета, горячие на ощупь, гиперемия лица. На коже лица, шеи и плеч - петехиальные высыпания
* Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив
* Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом
* Тоны сердца слегка приглушены, учащены. ЧСС 120 в мин.
* Кашель сухой, грубый, сопровождается болью за грудиной
* Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: выслушивается жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы, ЧД 32 в мин.
* Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
* Стул, мочеиспускание не нарушены
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты лабораторных методов обследования
Мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР)
обнаружена РНК вируса гриппа А (H1N1)
Определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
обнаружены антигены вируса гриппа А
Общий (клинический) анализ крови
| === | *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* |
| *Min* | *Max* | гемоглобин | 110 | 145 |
| 108 | г/л | гематокрит | 34 | 44 |
| 35 | % | эритроциты | 3,5 | 4,7 |
| 3,9 | млн/мкл | тромбоциты | 160 | 380 |
| 150 | тыс/мкл | лейкоциты | 4,5 | 10 |
| 3,0 | тыс/мкл | нейтрофилы | ||
| % | палочкоядерные | 0,5 | 5 | |
| 5 | % | сегментоядерные | 35 | 65 |
| 38 | % | лимфоциты | 24 | 54 |
| 53 | % | моноциты | 2 | 10 |
| 3 | % | базофилы | 0 | 1 |
| 0 | % | эозинофилы | 0.5 | 5 |
| 1 | % | (СОЭ) | 2 | 10 |
| 20 | мм/час | === |
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Плотность мочи (SG) | <> | 1,002 - 1,025 |
| 1,016 | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5 - 7 |
| 6 | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5 - 7 |
| 6 | Лейкоциты мочи (LEU) | клеток/мкл | |
| отр(-) | Нитриты мочи (NIT) | <> | |
| отр(-) | Белок мочи (PRO) | г/л | 0 - 0,25 |
| отр(-) | Глюкоза мочи (GLU) | ммоль/л | |
| в норме | Кетоновые тела мочи (KET) | ммоль/л | |
| отр(-) | Уробилиноген мочи (URO) | мкмоль/л | |
| в норме | Билирубин мочи (BIL) | мкмоль/л | |
| отр(-) | Эритроциты мочи | клеток/мкл | |
| отр(-) | Цвет мочи | <> | |
| светло-желтый | Прозрачность мочи | <> | |
| прозрачная | Эритроциты | /мкл | 0 - 17 |
| 15,2 | Эритроциты в п.з. | в п.з. | 0,1 - 3 |
| 2,7 | Лейкоциты | /мкл | 0 - 17,5 |
| 5,3 | Лейкоциты в п.з. | в п.з. | 0 - 4 |
| 1 | Плоский эпителий | /мкл | 0 - 39,6 |
| 1,3 | Плоский эпителий в п.з. | в п.з. | 0 - 7 |
| 0,2 | Цилиндры | /мкл | 0 - 5 |
| 0,14 | Бактерии | /мкл | 0 - 60 |
| 1,8 | Кристаллы | /мкл | 0 - 40 |
| 0,2 | Дрожжи | /мкл | |
| 0 | Круглый эпителий | /мкл | 0 - 7,9 |
| 1 | Патологические цилиндры | /мкл | 0 - 0,7 |
| 0,14 | Слизь | /мкл | 0 - 0,6 |
| 0,29 | Проводимость | мS/см | |
| 10,5 | Сперматозоиды | /мкл | |
| 0 | === |
Анализ крови на билирубин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, гаммаглутамилтрансферазу, щелочную фосфатазу
Общий билирубин 10 мкмоль/л, АЛТ 10 Ед/л, АСТ 12 Ед/л, ГГТ 5 Ед/л, ЩФ 200 Ед/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* на обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции инфильтративных, очаговых изменений не определяется. Отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Фарингоскопия
*Заключение:* Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, типичный, тяжелая форма: фаринготрахеобронхит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий (клинический) анализ крови; мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР); определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
- общий (клинический) анализ крови
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
При неосложненном гриппе характерны лейкопения с нейтропенией, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ у большинства больных нормальная.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1) - мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР)
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1) - определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; фарингоскопия
- пульсоксиметрия
Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.03.2013 № 27681
Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.03.2013 № 27681)
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
(1) - рентгенография органов грудной клетки
Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
Использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития вирусной пневмонии и/или диагностики данных осложнении вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
(2)
При рентгенологическом исследовании легких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1) - фарингоскопия
Рекомендован осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, типичный, тяжелая форма: фаринготрахеобронхит
- Грипп, типичный, тяжелая форма: фаринготрахеобронхит
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмония, синусит, нейротоксикоз
- пневмония, синусит, нейротоксикоз
Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. <…> Тяжелое осложнение гриппа - ОНГМ. <…> Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторными инфекциями другой этиологии
- респираторными инфекциями другой этиологии
Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний: протекающими с катарально-респираторным синдромом и характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар
- госпитализацию в инфекционный стационар
Данный пациент нуждается в госпитализации в связи с тяжелым состоянием.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивира, 4 мг/кг/сут, в течение 5 дней
- осельтамивира, 4 мг/кг/сут, в течение 5 дней
Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [20].
Эффективны ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир** с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая лихорадка (температура тела выше 39,5°С), выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром
- высокая лихорадка (температура тела выше 39,5°С), выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром
При тяжелом течении гриппа отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры более 39,5°С, воспалительные изменения с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии, массивные кровотечения, с развитием ДВС синдрома.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая форма, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст
- тяжелая форма, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст
Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненным течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжелыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хронической обструктивной болезнью легких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до исчезновения клинических симптомов, не менее 7 дней от момента заболевания
- до исчезновения клинических симптомов, не менее 7 дней от момента заболевания
Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю).
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 дней
- 7 дней
В очагах гриппа и ОРИ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г
Постановление № 4 от 28.01.2021Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 1 года
- не менее 1 года
Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)