Педиатрия (ПП) - кейс 322 — задача № 322
Участковый врач-педиатр вызван на дом к девочке 4 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач-педиатр вызван на дом к девочке 4 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 8 раз в день
Анамнез заболевания
Заболела примерно 3 недели назад, когда появились жалобы на сухой кашель. К врачу не обращались, родители самостоятельно давали хлоропирамин, проводили полоскание горла тёплым отваром ромашки. Температура тела за весь период заболевания не повышалась. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние пять дней приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 7-8 раз в сутки, иногда заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, рвоты нет.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов. Масса тела при рождении 3500, длина тела 52 см. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: отягощён. Поллиноз на пыльцу растений. Вакцинация по индивидуальному графику в связи с отказом родителей, АКДС привита однократно, от кори не привита. Туб. анамнез не отягощён, БЦЖ в роддоме, проба Манту год назад отрицательная. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 4-5 раз в год, ветряная оспа. На диспансерном учёте у узких специалистов: у аллерголога-иммунолога – поллиноз. Эпидемиологический анамнез: дома никто не болеет, детские дошкольные учреждения не посещает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы: обычной окраски, чистые от сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек не гиперемирована, миндалины без наложений. Голос звонкий. При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, слезотечением. За серией кашлевых толчков следует отхождение небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук ясный лёгочный. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются необильные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень на 0,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| | Max | Результат |
| Эритроциты| | 3,5 | 5,7| 6.10 | Гемоглобин | г/л| |
| 145 | 133.00 | Тромбоциты | тыс/мкл| | |
| 403.00 | Лейкоциты| тыс/мкл | 5,5| | 13.70 | Нейтрофилы |
| %|| | 20.30 | Базофилы| | | | 1.64 |
| Эозинофилы| | 1 | Лимфоциты| | ||
| 67 | Моноциты| | |||
| 10 | СОЭ по | |||
| 7 | === |
Анализ крови на реакцию агглютинации к возбудителям коклюша
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Результат | АЛТ| |
| 30 | АСТ| | |||
| 71 | Общий | г/л | 64| | |
| 75.3 | Мочевина | ммоль/л| | 8,3 | 4.4 |
| Креатинин| | 37.13 | Глюкоза| ммоль/л | ||
| 3| | 3.87 | С-реактивный белок | мг/л| 0,1 | 8,2| 5.0 |
| Иммуноглобулин | 98.1 | |||
| === |
Посев мазка из ротоглотки на возбудителей дифтерии
Рост не выявлен
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, лёгкой степени тяжести, период спазматического кашля
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на реакцию агглютинации к возбудителям коклюша; клинический анализ крови
- анализ крови на реакцию агглютинации к возбудителям коклюша
Серологические методы (ИФА, РА): Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 14 дней для привитых детей и взрослых и более 21 дня для непривитых, контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях, вне зависимости от вакцинального статуса.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
(2) - клинический анализ крови
Гематологическое исследование – выявление лейкоцитоза, лимфоцитоза при нормальной СОЭ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии признаков нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
- при наличии признаков нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
Регистрация электрокардиограммы: пациенты с нарушениями сердечнососудистой системы (преимущественно тяжелые формы).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, лёгкой степени тяжести, период спазматического кашля
- Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, лёгкой степени тяжести, период спазматического кашля
При постановке диагноза «Коклюш» записывают сам диагноз и его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой.
Примеры диагноза:
Коклюш, вызванный B. pertussis, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
Коклюш, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение – нарушение ритма дыхания (апноэ), коклюшная энцефалопатия (судороги).
Сопутствующее заболевание: грипп, средней степени тяжести.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до начала антибактериальной терапии в период с 7 по 21 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
- до начала антибактериальной терапии в период с 7 по 21 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 7, но не более 21 дня; контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебно-профилактических
учреждениях. Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии не ранее, чем через два часа после
еды.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ
- лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ
Гематологический метод: в развернутом анализе крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Назначение антибиотиков в спазматическом периоде показано при тяжелой форме коклюша, наличии бронхолегочной патологии, вызванных вторичной бактериальной флорой, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваний легких.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамират
- бутамират
В качестве противокашлевого препарата центрального действия целесообразно использовать бутамират.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Ненаркотические препараты центрального действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинское показание к их назначению - настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые 3 года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации. Данные препараты отличаются тем, что не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Бутамират оказывает умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. Способствует подавлению сухого кашля, избирательно воздействуя на кашлевой центр; снижению частоты, силы и интенсивности кашлевых толчков при сухом кашле.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
При тяжелой форме коклюша, в том числе при развитии осложнений (судороги, нарушение ритма дыхания, отек головного мозга) целесообразно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: существует, инактивированная цельноклеточная и бесклеточная
- существует, инактивированная цельноклеточная и бесклеточная
Наряду с клеточными для профилактики коклюша применяют
ацеллюлярные вакцины.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев
- 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев
В России курс вакцинации состоит из 3 доз в 1-м полугодии + бустер через год после 3-й дозы. Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл (АКДС) с интервалом 1,5 мес.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Национальный календарь профилактических прививок
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18 месяцев
- 18 месяцев
В России курс вакцинации состоит из 3 доз в 1-м полугодии + бустер через год после 3-й дозы. Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл (АКДС) с интервалом 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после законченной трехкратной вакцинации.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Национальный календарь профилактических прививок.
Приказ МЗ РФ №1122н от 06.12.2021 “Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непривитым детям не проводится, частично привитым детям вакцинацию продолжают по календарю
- непривитым детям не проводится, частично привитым детям вакцинацию продолжают по календарю
Вакцинопрофилактика контактным непривитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)