Психиатрия-наркология - кейс 36 — задача № 36
18-летний студент приведен на амбулаторный прием к психиатру-наркологу матерью
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
18-летний студент приведен на амбулаторный прием к психиатру-наркологу матерью
Жалобы
на сильное чувство тревоги, страх, жажду
Анамнез заболевания
Ранее за психиатрической или наркологической помощью не обращался. За несколько часов до визита к врачу праздновал сдачу экзамена в гостях у одного из однокурсников, где ему «предложили покурить кальян». Примерно через 15 минут от начала курения почувствовал себя плохо. Ощутил сердцебиение, головокружение, звон в ушах и тошноту. Покинул компанию и вернулся домой на такси. Приехав домой, отмечал выраженную тревогу, панику, «не мог найти себе место». Сразу пожаловался родителям на свое состояние, сообщил, что чувствует себя «нереальным», как будто наблюдает за собой со стороны. Согласился с предложением матери немедленно обратиться за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет примерно 2 раза в месяц, выпивая до 0,5 л пива или до 100 мл крепких напитков;
* перенес детские инфекции без осложнений.
Объективный статус
Всесторонне ориентирован верно. Отрицает наличие каких-либо галлюцинаций. Выглядит испуганным, взволнованным. Двигательно оживлен. Говорит громким голосом. Темп речи ускорен. Сообщает, что испытывает «какую-то панику». Дополнительно сообщает, что сильно проголодался. Просит налить ему воды, так как «пересохло во рту». Рассказывает, что 10-минутная поездка на машине к врачу «как будто бы длилась пять часов». Отрицает намеренное употребление каких-либо психоактивных веществ.
При осмотре обращает на себя внимание инъекция склер, частота сердечных сокращений равная 105.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 12.04 Острая интоксикация с расстройствами восприятия, вызванная употреблением каннабиноидов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каннабиноидов
- каннабиноидов
Описанная клиническая картина соответствует интоксикации каннабиноидами. Признаки интоксикации каннабиноидами появляются в течение 30 мин после их употребления. Первые признаки интоксикации — сердцебиение и инъецированность склер. При первом употреблении препаратов конопли приятных ощущений может не быть, напротив, вначале прием наркотика довольно часто сопровождается сердцебиением, головокружением, звоном в ушах, тошнотой и рвотой. В отдельных случаях появляются паника, дезориентация, деперсонализация. Меняется субъективное ощущение времени — оно как будто бы растягивается, застывает. Интоксикация каннабиноидами обычно сопровождается сухостью во рту, резким повышением аппетита, жаждой. Длительность опьянения, как правило, не превышает 6–12 ч.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с. : ил._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Описание клинической картины острой интоксикации каннабиноидами, стр. 343._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 12.04 Острая интоксикация с расстройствами восприятия, вызванная употреблением каннабиноидов
- F 12.04 Острая интоксикация с расстройствами восприятия, вызванная употреблением каннабиноидов
Описанная клиническая картина соответствует интоксикации каннабиноидами. Признаки интоксикации каннабиноидами появляются в течение 30 мин после их употребления. Первые признаки интоксикации — сердцебиение и инъецированность склер. При первом употреблении препаратов конопли приятных ощущений может не быть, напротив, вначале прием наркотика довольно часто сопровождается сердцебиением, головокружением, звоном в ушах, тошнотой и рвотой. В отдельных случаях появляются паника, дезориентация, деперсонализация. Меняется субъективное ощущение времени — оно как будто бы растягивается, застывает. Интоксикация каннабиноидами обычно сопровождается сухостью во рту, резким повышением аппетита, жаждой. Длительность опьянения, как правило, не превышает 6–12 ч.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с. : ил._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Описание клинической картины острой интоксикации каннабиноидами, стр. 343._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Код медицинской услуги: B01.036.001
Наименование медицинской услуги: Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный
Усредненный показатель частоты предоставления: 1
Усредненный показатель кратности применения: 1
Приказ Минздрава РФ от 17 мая 2016 года N 302н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция Вассермана; общий анализ мочи; общетерапевтический биохимический анализ крови; общий (клинический) анализ крови
- реакция Вассермана
Код медицинской услуги: B12.06.011
Наименование медицинской услуги: Проведение реакции Вассермана (RW)
Усредненный показатель частоты предоставления: 1
Усредненный показатель кратности применения: 1
Стандарт специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ. 4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 129н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ" - общий анализ мочи
Код медицинской услуги: B03.016.006
Наименование медицинской услуги: Анализ мочи общий
Усредненный показатель частоты предоставления: 1
Усредненный показатель кратности применения: 1
Стандарт специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ. 4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 129н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ" - общетерапевтический биохимический анализ крови
Код медицинской услуги: B03.016.004
Наименование медицинской услуги: Анализ крови биохимический общетерапевтический
Усредненный показатель частоты предоставления: 1
Усредненный показатель кратности применения: 1
Стандарт специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ. 4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 129н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ" - общий (клинический) анализ крови
Код медицинской услуги: B03.016.002
Наименование медицинской услуги: Общий (клинический) анализ крови
Усредненный показатель частоты предоставления: 1
Усредненный показатель кратности применения: 1
Стандарт специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ. 4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 129н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологического анализа для выявления психоактивных веществ в моче
- химико-токсикологического анализа для выявления психоактивных веществ в моче
Целью химико-токсикологического анализа является установление факта присутствия наркотических и других психотропных веществ в биологических средах независимо от количества найденных веществ. Главная задача — идентификация веществ, вызывающих изменение психического состояния.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с. : ил._
_Глава 13. __Методы диагностики употребления психоактивных веществ. Определение алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ в биологических объектах._
_А.Г. Зеренин, А.А. Бурцев. __Химико-токсикологическое выявление психоактивных веществ в биологических средах. Стр. 883._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкослойной хроматографии
- тонкослойной хроматографии
При химико-токсикологическом анализе в региональной лаборатории выполняется два вида исследований: предварительный качественный скрининг для выявления искомых веществ и подтверждающие контрольные, чаще всего количественные анализы. Скрининг осуществляется преимущественно с помощью тонкослойной хроматографии.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с. : ил._
_Глава 13. __Методы диагностики употребления психоактивных веществ. Определение алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ в биологических объектах._
_А.Г. Зеренин, А.А. Бурцев. __Химико-токсикологическое выявление психоактивных веществ в биологических средах. Стр. 884._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ногтевая пластина
- ногтевая пластина
Проведение анализа ногтей на обнаружение психоактивных веществ дает возможность установить факт их употребления на протяжении более длительного времени. Полное обновление ногтя в среднем занимает 170–180 дней. Концентрация психоактивных веществ в ногтях выше или равна их концентрации в волосах. Следовательно, учитывая, что ноготь растет на 0,1 мм в сутки, по анализу среза ногтевой пластины можно сделать заключение о факте употребления психоактивных веществ в прошлом: остриженные ногтевые пластинки несут информацию об употреблении психоактивных веществ 5–6 мес назад.
Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
Глава 13. Методы диагностики употребления психоактивных веществ. _Диагностика хронической интоксикации психоактивными веществами. _А.Ю. Ненастьева _ Метод обнаружения психоактивных веществ в волосах и ногтях Стр. 861__._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синтетические каннабиноиды
- синтетические каннабиноиды
Синтетические каннабиноиды (СК) невозможно обнаружить с помощью методов скрининга на наличие δ9-THC. Для их выявления необходимы специализированные газохроматографические и масс-спектрометрические методы, ориентированные на идентификацию как интактных СК, так и продуктов их быстрого метаболизма в организме человека.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с._
_Фармакология и токсикология психоактивных веществ.В.В. Рожанец, Т.В. Проскурякова. Синтетические каннабиноиды. Стр. 237._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Симптомы интоксикации наиболее выражены в течение 1–2 ч после приема наркотика. Длительность опьянения зависит от дозы наркотика и способа употребления, но, как правило, не превышает 6–12 ч.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Описание клинической картины острой интоксикации каннабиноидами, стр. 344._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранением всесторонней ориентировки
- сохранением всесторонней ориентировки
В подростковом возрасте и при повышенной индивидуальной чувствительности к каннабиноидам интоксикационные психозы могут наблюдаться уже при первых пробах наркотика. Психотическое состояние характеризуется психомоторным возбуждением, дезориентацией, дереализацией и деперсонализацией, паникой, страхом, зрительными, реже слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями преследования.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Описание клинической картины острой интоксикации каннабиноидами с делирием, стр. 344._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение психопатологических нарушений, вызванных интоксикацией
- лечение психопатологических нарушений, вызванных интоксикацией
Этапы лечения:
* Лечение психопатологических нарушений при интоксикации.
* Лечение АС, а также осложнений, вызванных злоупотреблением каннабиноидами, редукция влечения к психоактивным веществам.
* Противорецидивная терапия.
* Показания к госпитализации. Для поддержания жизненно важных функций при тяжелой интоксикации показана госпитализация.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Лечение. стр. 346._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «спайсов» (синтетических каннабиноидов)
- «спайсов» (синтетических каннабиноидов)
Острые интоксикационные психозы возникают при употреблении высоких доз каннабиноидов, чаще наблюдаются при приеме синтетических каннабиноидов, поскольку последние сложнее дозировать.
_Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с._
_Глава 6. Клиническая наркология. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С.И. Уткин, С.О. Мохначев. Описание клинической картины острой интоксикации каннабиноидами с делирием, стр. 344._
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)