Психиатрия-наркология - кейс 35 — задача № 35
Мужчина 38 лет обратился самостоятельно к врачу психиатру-наркологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился самостоятельно к врачу психиатру-наркологу.
Жалобы
На неспособность сократить потребление табака.
Анамнез заболевания
Курит с 19-летнего возраста; вначале «за компанию» с институтскими товарищами выкуривал 1-2 сигареты в день; затем в течение 1-2 лет «втянулся», суточное количество сигарет выросло до 5-8; иногда на студенческих вечеринках одновременно с употреблением спиртного мог дополнительно выкурить 3-4 сигареты, доведя их суточное количество до 8-10. В дальнейшем количество выкуренных сигарет практически не изменилось и осталось на уровне не более 10 штук в день. Первую сигарету выкуривает после завтрака, остальные, когда выдается возможность, – на рабочем месте. В общественных местах от курения воздерживается. В случае невозможности закурить, также способен отложить потребление табака («хочется, но могу терпеть»). Периоды относительно долгого отказа от сигарет длились не больше 2-3-х недель и были связаны с респираторными заболеваниями и неприятными ощущениями от табака. Поводом для обращения к врачу-наркологу послужило желание «вести здоровый образ жизни».
Анамнез жизни
Родители больного курят. Рос здоровым, со студенческих лет вёл активный образ жизни; занимался горным туризмом, сейчас регулярно ездит на велосипеде. Практически не болел. Работает инженером, женат, имеет двоих детей. Супруга больного его курение не одобряет («дурно влияет на детей»), из-за чего в семье нередки мелкие конфликты.
Объективный статус
*Соматический статус*. Нормостеник. Кожа обычной окраски, температура тела 36.40. В легких дыхание везикулярное, без хрипов, АД 125/75 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не увеличена.
*Неврологический статус*. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
*Психический статус*. Выглядит опрятно; общается охотно, соблюдая дистанцию. Отвечает на вопросы по существу, откровенен; упрекает себя в слабоволии; настроен на лечение с целью полного отказа от курения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема). Тест Фагерстрема используется на этапе постановки диагноза. По тесту определяется степень никотиновой зависимости. Если пациент на момент обследования снизил или полностью прекратил потребление табачных продуктов, то при ответах на вопросы опросника он должен описать ситуацию на момент потребления табачной продукции в полном объеме перед снижением или полным прекращением ее потребления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
- иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Для установления факта употребления табака, или никотина, применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 12
- 3; 12
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака
Согласно МКБ-10, имеют место более 3-х признаков никотиновой зависимости на протяжении более года; при этом в объективном статусе отсутствуют признаки синдрома отмены.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабую
- слабую
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 3-4 балла указывают на слабую степень зависимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческими изменениями
- поведенческими изменениями
Жалобы, связанные с поведенческими изменениями, в том числе включают «невозможность контролировать потребление табачных продуктов».
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Если человек выкуривает за сутки менее 5 сигарет — никотинзамещающую терапию не применяют [содержание никотина в этом объеме сигарет меньше, чем содержание никотина в НЗП (никотинзамещающие препараты)], 5–10 сигарет — необходимо в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты — 21 мг никотина, 2 пачки —35 мг никотина, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуются
- не требуются
Для данного заболевания реабилитация не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется применение фармакологической терапии для пациентов со степенью никотиновой зависимости более 6 баллов по тесту Фагерстрема.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11-20
- 11-20
Значения CO выдыхаемого воздуха от 6 ppm до 10 ppm характерны для легкой степени курения, от 11 ppm до 20 ppm – умеренной степени курения, более 21 ppm – тяжелой степени курения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИК = Число сигарет, выкуриваемых в день × Количество лет курения ÷ 20
- ИК = Число сигарет, выкуриваемых в день × Количество лет курения ÷ 20
ИК отражает интенсивность курения и позволяет определить прогноз отказа от курения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)