Профпатология - кейс 22 — задача № 22
Больная П. 39 лет, обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная П. 39 лет, обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
Приступообразный кашель, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течение последних 3-х лет. Впервые стала отмечать кашель, затруднение дыхания 3 года назад во время работы. По дороге домой чувствовала себя лучше, кашля не было. Постепенно кашель усиливался, перестал проходить в вечерние часы после работы. Принимала ситуационно сальбутамол (по совету знакомых), с положительным эффектом. Во время отпуска никакого дыхательного дискомфорта не ощущала. Последние месяцы потребность в количестве доз сальбутамола – ежедневно в рабочие часы до 2-4 доз. В связи с этим обратилась к пульмонологу амбулаторно.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии атопии нет. Бронхолегочные заболевания в прошлом отрицает. Перенесенные заболевания:
* ЖКБ: холецистэктомия 2003 год.
* Хронический гастродуоденит.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
Профессиональный анамнез – 15 работает процедурной медицинской сестрой в кардиологическом отделении городской больницы. Работа связана с растворами лекарственных средств, дезинфицирующими средствами. Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 97%, ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: санитарно-гигиеническая характеристика условий труда; исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1) - исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
Наличие вариабельности респираторных симптомов, а именно: приступообразный кашель, сопровождающийся ощущением затрудненного дыхания, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серийную пикфлуометрию
- серийную пикфлуометрию
Коэффициент разброса показателей ПСВ в динамике экспозиции и элиминации профессионального аллергена достигает достоверных значений (PC=20%).
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. 353
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
- натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Снижение показателей ПСВ и/или ОФВ1 от базисных величин при возобновлении после перерыва в работе (отпуска или выходных дней) трудовой деятельности с выполнением привычных операций
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Профессиональная бронхиальная астма
- Профессиональная бронхиальная астма
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы основывается в первую очередь на подтверждении диагноза бронхиальной астмы, а затем – определении её связи с условиями работы.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 351
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональная астма ирритативная, неиммунная
- профессиональная астма ирритативная, неиммунная
Отсутствие атопии, нормальное значение иммуноглобулина Е, положительные тесты с бронходилатирующими препаратами позволяют думать о неиммунном характере заболевания.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующей средней степени тяжести
- персистирующей средней степени тяжести
Ежедневные симптомы затрудненного дыхания, ежедневная потребность в КДБА, ОФВ1 -49,18%, вариабельность ПСВ более 30%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
- воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
После своевременного прекращения контакта с вредными профессиональными факторами у больной можно ожидать регресс заболевания (вплоть до полного излечения) в первые 1-2 года
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
- ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
Назначение бронхолитиков и ИГКС позволяет уменьшить симптомы бронхиальной астмы и снизить активность аллергического воспаления.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 360
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженность клинических проявлений БА
- выраженность клинических проявлений БА
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА.
Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низкой дозе в сочетании с длительно действующими бета-2 агонистами (ДДБА)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низкой дозе в сочетании с длительно действующими бета-2 агонистами (ДДБА)
Третья ступень лечения бронхиальной астмы предусматривает назначение ИГКС в низкой дозе в сочетании с ДДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смены рабочего места, базисной терапии и врачебного наблюдения
- смены рабочего места, базисной терапии и врачебного наблюдения
Для профессиональной бронхиальной астмы характерен регресс заболевания вплоть до полного исчезновения симптомов и излечения при своевременном отстранении от контакта с провоцирующим производственным фактором.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальной астмы, возможно с присоединением IgE-механизма
- бронхиальной астмы, возможно с присоединением IgE-механизма
При продолжении контакта с вредным производственным фактором возможна сенсибилизация и нарастание тяжести заболевания.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)