Профпатология - кейс 21 — задача № 21
Больная К. 45 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 45 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
Приступообразный кашель, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Больная 45 лет, работает паяльщицей микросхем на радиозаводе, контактирует с веществами в состав которых входит канифоль (концентрация в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК). Последние 3 года стала отмечать периодические приступы удушья на работе, которые снимала эуфиллином. Вне работы приступов удушья не было.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии атопии нет. Бронхолегочные заболевания ранее отрицает. Перенесенные заболевания:
* Хронический пиелонефрит, ремиссия
* Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск 3.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
Профессиональный анамнез – работает паяльщицей микросхем на радиозаводе. Употребление наркотиков отрицает
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 97%, ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Больная во время работы контактирует веществами с содержанием канифоли, которые обладают токсико-аллергенным действием, известен как причинный фактор и/или триггер иммунного и не иммунного воспаления дыхательных путей.
Исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
| === | *Параметры* | *Исследование 1* | *Исследование 2* | *Динам. 2/1 (%)* | *Знач* | *% от Дл* |
| *Знач* | *% от Дл* | *Долж* | ЖЕЛвд | |||
| ЖЕЛ выд | 2,97 | 72,07 | 3,31 | |||
| 80,49 | 4,12 | 11,45 | ЧД | |||
| ДО | ||||||
| МОД | ||||||
| РОвд | ||||||
| РОвыд | ||||||
| Е | ||||||
| ФЖЕЛвыд | 3,52 | 89,65 | 3,64 | |||
| 92,60 | 3,93 | 3,41 | ОФВ0,5выд | 1,93 | - | 2,21 |
| - | - | 14,51 | ОФВ1выд | 2,60 | 81,79 | 2,89 |
| 90,89 | 3,18 | 11,15 | ОФВ1выд/ЖЕЛвыд | - | - | - |
| - | 75,91 | - | ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд | 73,74 | 91,23 | 79,34 |
| 98,15 | 80,83 | 7,59 | ПОСвыд | 7,65 | 98,42 | 8,76 |
| 112,58 | 7,78 | 14,51 | МОС25выд | 5,78 | 81,95 | 6,98 |
| 98,89 | 7,06 | 20,76 | МОС50выд | 2,45 | 54,25 | 3,42 |
| 75,61 | 4,52 | 39,59 | МОС75выд | 0,76 | 38,28 | 1,07 |
| 54,09 | 1,98 | 40,79 | СОС0,2-1,2выд | |||
| СОС25-75выд | 2,01 | 54,68 | 2,82 | |||
| 76,62 | 3,68 | 40,30 | СОС75-85выд | 0,56 | 82,40 | 0,76 |
| 111,70 | 0,68 | 35,71 | ОФВпос.выд. | |||
| Аех | 10,69 | - | 13,54 | |||
| - | - | 26,66 | Тфжел.выд. | 4,26 | - | 3,45 |
| - | - | -19,01 | Тпос. выд. | 0,05 | - | 0,06 |
| - | - | 20,00 | СПВвыд | 0,80 | 79,69 | 0,65 |
| 64,99 | 1,01 | -18,75 | МОС50выд/ФЖЕЛвыд | |||
| МОС50выд/ЖЕЛвыд | ||||||
| тау0М | ||||||
| тау1М | ||||||
| тау2М | ||||||
| ФЖЕЛвд | ||||||
| ОФВ1вд | ||||||
| ОФВ1выд/ЖЕЛвд | ||||||
| ПОСвд | ||||||
| МОС50вд | ||||||
| МВЛ | ||||||
| === |
{nbsp}
Умеренное снижение вентиляцинной способности легких по обструктивному типу. Умеренные обструктивные изменения. Обструкция дистальных отделов бронхов. Проба с бронхолитиком отрицательная.
Электрокардиография (ЭКГ)
Ритм синусовый, 74 в мин, ЭОС -норма, изменения миокарда не выявлены.
Тест шестиминутной ходьбы
Дистанция теста шестиминутной ходьбы 570 м, одышка по шкале Борга по завершению теста 2 балла (расчетная дистанция 491 -630 м).
Результаты обследования
Серийная пикфлуометрия
ПСВ -450 -500 л/мин, вариабельность ПСВ более 20%
Результаты обследования
Натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Больной была проведена проба с реэкспозицией веществ, находящихся при выполнении паяния микросхем, имитирующая условия работы. До начала и после экспозиции проводилось измерение пиковой скорости выдоха ПС выд, Результат 15- минутного эксперимента показал падение ПС выд на 31,2 %, что является диагностическим тестом бронхиальной астмы и одновременно указывает на профессиональный генез заболевания.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Профессиональная бронхиальная астма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование вентиляционной функции легких (ФВД); санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
Наличие вариабельности респираторных симптомов, а именно: приступообразный кашель, сопровождающийся ощущением затрудненного дыхания, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1) - санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 10.07.2020) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Пункт 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серийную пикфлуометрию
- серийную пикфлуометрию
Коэффициент разброса показателей ПСВ в динамике экспозиции и элиминации профессионального аллергена достигает достоверных значений (PC=20%).
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. 353
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
- натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Снижение показателей ПСВ и/или ОФВ1 от базисных величин при возобновлении после перерыва в работе (отпуска или выходных дней) трудовой деятельности с выполнением привычных операций
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Профессиональная бронхиальная астма
- Профессиональная бронхиальная астма
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы основывается в первую очередь на подтверждении диагноза бронхиальной астмы, а затем – определении её связи с условиями работы.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 351
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональная астма ирритативная, неиммунная
- профессиональная астма ирритативная, неиммунная
Отсутствие атопии, нормальное значение иммуноглобулина Е, отрицательные с бронхорасширяющими препаратами позволяет думать о профессиональной астме ирритативной, не иммунной
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой персистирующей
- легкой персистирующей
Эпизодические симптомы затрудненного дыхания чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ОФВ1>80% от должного, вариабельность ПСВ более 20%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
- воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
После своевременного прекращения контакта с вредными профессиональными факторами у больной можно ожидать регресс заболевания (вплоть до полного излечения) в первые 1-2 года
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
- ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
Назначение бронхолитиков и ИГКС позволяет уменьшить симптомы бронхиальной астмы и снизить активность аллергического воспаления.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 360
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие положительного ответа на бронхолитики
- отсутствие положительного ответа на бронхолитики
Отрицательный результат по спирографии на ингаляцию 4 доз вентолина, а также слабый терапевтический эффект на ингаляции беродуала через небулайзер указывает на необходимость назначения ингаляционных глюкортикостероидов (ИГКС)
Клинические рекомендации МОО Российского респираторного общества, Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Бронхиальная астма. 2019 г.
Раздел 3.
Клинические рекомендации МОО Российского респираторного общества, Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Бронхиальная астма. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и быстродействующий бета-2 агонист (БДБА)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и быстродействующий бета-2 агонист (БДБА)
Низкие дозы фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смены рабочего места, базисной терапии и врачебного наблюдения
- смены рабочего места, базисной терапии и врачебного наблюдения
Для профессиональной бронхиальной астмы характерен регресс заболевания вплоть до полного исчезновения симптомов и излечения при своевременном отстранении от контакта с провоцирующим производственным фактором
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелого персистирующего течения БА
- тяжелого персистирующего течения БА
При продолжении контакта с вредным производственным фактором возможна сенсибилизация и нарастание тяжести заболевания
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)