Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 153 — задача № 153
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.
Жалобы
* приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости
* сухость во рту, жажду
Анамнез заболевания
* около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью.
* приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно
* к врачу с данными жалобами обратился впервые
* лекарственную терапию не получает
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Автослесарь.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ
* Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Глюкоза, ммоль/л | 6,4 |
| 3,5-6,1 | === |
Метанефрины и норметанефрины в суточной моче
Метанефрин 710 мкг/сутки (норма <320 мкг/сутки), +
норметанефрин 685 мкг/сутки (норма < 390 мкг/сутки)
Инсулин, с-пептид в сыворотке крови
инсулин 4,6 мкЕд/мл (норма 2,7-10,4 мкЕд/мл), +
с-пептид 320 пмоль/л(норма 260-1730 пмоль/л)
Результаты дополнительного обследования
Оральный глюкозотолерантный тест
Глюкоза 0 минут – 6,0 ммоль/л, +
глюкоза 120 минут – 8,1 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
КТ надпочечников
В левом надпочечнике определяется образование, округлой формы, с ровными краями, гетерогенной структуры, со средней нативной плотностью 35 HU
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Е27.5. Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: метанефрины и норметанефрины в суточной моче; глюкозу плазмы натощак
- метанефрины и норметанефрины в суточной моче
Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациента катехоламиновые кризы. «Золотым стандартом» является определение метанефрина и норметанефрина в сыворотке крови или в суточной моче
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.
(1) - глюкозу плазмы натощак
Пациенту с жалобами на сухость во рту и жажду показано исследование глюкозы крови. При феохромоцитоме необходимо обратить внимание на возникновение вторичного сахарного диабет или нарушенной толерантности к глюкозе
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 19
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорального глюкозотолерантного теста
- перорального глюкозотолерантного теста
Пациенту с однократно выявленной гипергликемией 6,4 ммоль/л показано проведение перорального глюкозотолерантного теста для оценки нарушения углеводного обмена
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 20
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ надпочечников
- КТ надпочечников
При типичной локализации выявляется образование в проекции надпочечника гетерогенной структуры, округлой формы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе
- Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе
Высокий уровень метанефринов и норметанефринов в суточной моче, наличие объемного образования надпочечника со средней нативной плотностью у пациента с клиникой гемодинамических кризов (пароксизмы артериальной гипертензии с сердцебиением, внутренней дрожью, потливостью) позволяют подтвердить диагноз феохромоцитомы. Результаты орального глюкозотолерантного теста с повышением глюкозы натощак 6,0 ммоль/л, глюкоза 120 минут – 8,1 ммоль/л подтверждают диагноз нарушенной толерантности к глюкозе
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.
(1)
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страница 19
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левосторонняя адреналэктомия
- левосторонняя адреналэктомия
Методом выбора в лечении феохромоцитомы является адреналэктомия со стороны поражения
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-адреноблокаторы
- альфа-адреноблокаторы
Всем пациентам с подозрением на феохромоцитому показана предоперационная подготовка α-адреноблокаторами.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, 2015 г
Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы параганглиомы. Российская ассоциация эндокринологов 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе
- ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе
Пациентам с предиабетом для профилактики развития сахарного диабета показано умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021, страницы 183.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неуправляемой гемодинамики
- неуправляемой гемодинамики
На фоне выброса катехоламинов в кровеносное русло может возникнуть состояние неуправляемой гемодинамики, при котором происходит частая беспорядочная смена эпизодов повышенного и пониженного артериального давления.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Российская ассоциация эндокринологов 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Для оценки эффективности хирургического лечения рекомендуется исследование уровня метилированных катехоламинов в крови или исследование уровня катехоламинов в моче (метанефрин, норметанефрин) после восстановленного периода (через 2–4 недели после оперативного лечения)
Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, 2015 г
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Российская ассоциация эндокринологов 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальцитонина
- кальцитонина
Учитывая наличие у пациента феохромоцитомы, а у родственника первой линии родства медуллярного рака щитовидной железы необходимо исследование кальцитонина для исключения синдрома МЭН 2 типа.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метайодбензилгуанидином
- метайодбензилгуанидином
Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с метайодбензилгуанидином.
Метайодбензилгуанидин является структурным аналогом норадреналина, в связи с чем метайодбензилгуанидин (МИБГ), меченный 123I, широко применяется для функциональной топической диагностики феохромоцитом и параганглиом. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с 123I-МИБГ достигают 83–100 % и 95–100 % соответственно.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норметанефрина
- норметанефрина
Катехоламины внутри хромаффинных клеток метаболизируются в неактивные метилированные производные (адреналин в метанефрин, норадреналин в норметанефрин, дофамин в метокситирамин).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)