Офтальмология - кейс 5 — задача № 5

Правильные ответы: компьютерная статическая периметрия; оптическая когерентная томография; макулярная электроретинография (ЭРГ); флуоресцентная ангиография

• компьютерная статическая периметрия

  Рекомендуется компьютерная периметрия пациентам в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений с целью оценки световой чувствительности, дефектов поля зрения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

• оптическая когерентная томография

  Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга для выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

• макулярная электроретинография (ЭРГ)

  Рекомендуется электроретинография пациентам в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений с целью оценки электрической активности сетчатки
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

• флуоресцентная ангиография

  Рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) пациентам в диагностически сложных случаях с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: липидограмму

• липидограмму

  Рекомендуется направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений перед выполнением интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения или минимизирования риска осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: OD - влажная форма возрастной макулярной дегенерации, скрытая хориоидальная неоваскулярная мембрана

OS - промежуточная стадия сухой формы возрастной макулярной дегенерации

• OD - влажная форма возрастной макулярной дегенерации, скрытая хориоидальная неоваскулярная мембрана
  
  OS - промежуточная стадия сухой формы возрастной макулярной дегенерации

  * в соответствии с классификацией AREDS (Аge -Related Eye Disease Study), 2001 при промежуточной стадии сухой ВМД выявляются множественные друзы среднего размера, одна большая друза (диаметр ≥125 мкм) или географическая атрофия, не затрагивающая центр макулы
  
  * в соответствии с классификацией MPS (Macular Photocoagulation Study Research Group) 1991, TAP 1999 и VIP 2001 при влажной ВМД, скрытой ХНВ выявляются фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия или наблюдается просачивание из неопределенного источника
  
  * данные объективного статуса: Визометрия - OD = 0,3 не корригируется
  
  OS = 1,0
  
  Status oculorum: OU – передний отрезок не изменен
  
  Офтальмоскопия в условиях медикаметозного мидриаза - OD – множественные сливные друзы, примерно в 150 мкм от фовеа* *округлый проминирующий очаг с кровоизлиянием; OS - множественные друзы мелкие (твердые, милиарные) и среднего размера (мягкие, серозные), диспигментация в макулярной области
  
  * данных ОСТ (OD – проминирующий очаг высокой оптической плотности с гиперрефлективной зоной под пигментным эпителием (отслойка пигментного эпителия с неоваскулярной мембраной), рядом с очагом отслойка нейроэпителия (активность мембраны); зоны приподнятости пигментного эпителия (твердые друзы).
  
  OS - множественные гиперэхогенные включения над сохраненным пигментным эпителием сетчатки (ретикулярные псевдодрузы), зоны приподнятости пигментного эпителия с его истончением в этих зонах (кутикулярные твердые и мягкие друзы)
  
  * данных флюоресцентной ангиографии (OD - в области проминирующего очага в раннюю фазу - гранулярная, точечная, по типу «булавочных головок» («pinpoints») неравномерная гиперфлюоресценция с умеренным просачиванием красителя (атрофия + фиброваскулярная ткань), в позднюю фазу - накопление флюоресцеина по всему объему фиброваскулярной отслойки (скрытая неоваскулярная мембрана);
  
  OS - очаги с гиперфлюоресценцией, нарастающей от ранней фазы к поздней без диффузии красителя (твердые друзы) и очаги с гипофлюоресценцией в ранней и гиперфлюоресценцией в поздней фазах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анти-VEGF терапии (ингибиторов ангиогенеза)

• анти-VEGF терапии (ингибиторов ангиогенеза)

  Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) – препаратов ранибизумаб{asterisk}{asterisk}
  [34,35] или афлиберцепт{asterisk}{asterisk}
  [34,35] пациентам с влажной формой ВМД, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: времени начала терапии и течения заболевания

• времени начала терапии и течения заболевания

  Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного её начала и соблюдения оптимального режима инъекций на основе регулярного мониторинга.
  
  В каждом клиническом случае окончательное решение о показаниях к лечению ингибиторами ангиогенеза, выборе режима интравитреальных введений принимает врач на основе оценки особенностей клинической картины и течения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фотодинамическая терапия

• фотодинамическая терапия

  Рекомендуется фотодинамическая терапия при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, в том числе ПХВ, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии: фотодинамическую терапию возможно проводить в качестве альтернативного метода либо в сочетании с интравитреальным введением лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витаминно-минеральных комплексов

• витаминно-минеральных комплексов

  Рекомендуется назначение лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот – пациентам с промежуточной стадией ВМД, либо при наличии поздней стадии ВМД на парном глазу с целью снижения риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизации зрительных функций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стабилизация или улучшение остроты зрения

• стабилизация или улучшение остроты зрения

  Предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать положительной динамикой по сравнению с
  естественным течением заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстрафовеальном

• экстрафовеальном

  Рекомендуется фокальная лазеркоагуляция глазного дна пациентам с влажной формой ВМД в случае экстрафовеального расположения ХНВ и невозможности проведения лечения интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза, с целью разрушения ХНВ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации

• размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации

  Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ангиографию глазного дна с индоцианином зеленым, ОКТ, возможно ОКТ-А.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование солнцезащитных очков

• использование солнцезащитных очков

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой антиоксидантами (в частности, лютеином и зеаксатином), полиненасыщенными жирными кислотами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков – людям старшей возрастной группы с целью профилактики развития и прогрессирования ВМД
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сливных друз

• сливных друз

  Сливные друзы являются признаком прогрессирования заболевания. Образуют бóльшую по площади аваскулярную отслойку ПЭ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.
  
  (1)