Гастроэнтерология - кейс 271 — задача № 271

Правильный ответ: фиброэзофагогастродуаденоскопия

• фиброэзофагогастродуаденоскопия

  Пациентам с подозрением на ГЭРБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (УУР С, УДД — 5).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неэрозивная форма

• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неэрозивная форма

  Обоснование предполагаемого диагноза:
  
  Наличие типичных симптомов: присутствует вся классическая триада симптомов ЭРБ: изжога, регургитация (кислая отрыжка) и загрудинные боли жгучего характера. Симптомы усиливаются в положении лёжа и при наклонах, что патогномонично для рефлюкса.
  
  Отсутствие эндоскопических признаков эрозивного эзофагита (ключевой критерий): Согласно данным ФЭГДС, выявлены лишь минимальные изменения слизистой оболочки– «несколько отечна, умеренно гиперемирована». В описании отсутствуют эрозии или язвы.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы

• скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы

  * рентгенологические признаки аксиальной грыжи:
  ** при вертикальном положении пациента должны насторожить в отношении грыжи следующие симптомы:
  *** некоторая задержка бария сульфата в ампулообразном расширении;
  *** смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник;
  ** пищеводное отверстие диафрагмы расширено более 1-1,5 см;
  ** создается впечатление ампулообразного расширения пищевода в наддиафрагмальном отделе;
  ** через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше трех складок слизистой оболочки, значит, это складки не пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в ампулообразное расширение, представляющее выпавшую часть желудка;
  ** в ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления (симптом «зарубок») - граница между пищеводом и выпавшим желудком;
  ** гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод, что и приводит к эзофагиту;
  ** признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.
  
  Илясова, Е. Б. Лучевая диагностика : учебное пособие / Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 432 с. - ISBN 978-5-9704-5877-8.
  
  (1)

Правильный ответ: суточной pH-импедансометрии

• суточной pH-импедансометрии

  Пациентам с подозрением на ГЭРБ и отсутствием эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищевода или наличием эрозивного эзофагита степени А по Лос-Анджелесской классификации рекомендовано проведение суточной рН-метрии на фоне отмены ингибиторов протонной помпы для исключения или подтверждения диагноза ГЭРБ.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ожирение 2 степени

• ожирение 2 степени

  У пациента ИМТ 37,6 кг/м2, что соответствует 2-й степени ожирения согласно классификации ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).
  
  Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г. [1].
  
  [cols=",,"]
  |===
  h|Масса тела h|ИМТ, кг/м2 h|Риск сопутствующих заболеваний
  |Дефицит массы тела
  
  |<18,5
  
  |Низкий (повышен риск других заболеваний)
  
  |Нормальная масса тела
  
  |18,5- 24,9
  
  |Обычный
  
  |Избыточная масса тела
  
  |25,0-29,9
  
  |Повышенный
  
  |Ожирение I степени
  
  |30,0-34,9
  
  |Высокий
  
  |Ожирение II степени
  
  |35,0-39,9
  
  |Очень высокий
  
  |Ожирение III степени
  
  |≥40
  
  |Чрезвычайно высокий
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы

• ингибиторов протонной помпы

  Большинство пациентов с нетяжелой формой ГЭРБ отмечают положительную динамику регрес¬са и контроля симптомов при оптимизации образа жизни и питания, нормализации веса, использова¬нии фармакотерапии, особенно ингибиторов про¬тонной помпы. Основными группами препаратов, используемых в лечении ГЭРБ, являются ингиби¬торы протонной помпы, калий-конкурентные бло¬каторы протонной помпы, альгинаты, антациды, прокинетики.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прокинетики

• прокинетики

  Прокинетики. Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка. Наибольший эффект они оказывают при сочетании ГЭРБ и ФД.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прием ИПП в режиме «по требованию»

• прием ИПП в режиме «по требованию»

  Пациентов с неэрозивным рефлюкс-эзофагитом и другими неосложненными формами ГЭРБ можно успешно лечить в режиме дозирования ИПП «по требованию». В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 1999 г., 83% пациентов с неэрозивным рефлюкс-эзофагитом, принимавших 20 мг омепразо¬ла в режиме «по требованию», чувствовали себя удовлетворительно и находились в ремиссии в течение 6 месяцев по сравнению с 56% пациен¬тов с ГЭРБ, получавших плацебо.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Прием ИПП в стандартной дозе от 4 до 8 не¬дель считается безопасным и подходит для па¬циентов с типичными симптомами патологи¬ческого ГЭР [9]. Клиническое улучшение после 8-недельного курса терапии ИПП в стандарт¬ной дозировке отмечается у большинства боль¬ных с ГЭРБ.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  У пациента неэрозивная форма ГЭРБ, первоначально достаточным будет являться назначение ИПП на 4 недели с последующей оценкой эффективности лечения.
  
  В случае недостаточной эффективности может быть рассмотрено продолжение лечения до 8 недель, либо изменение тактики ведения пациента (дообследование, уточнение диагноза, назначение соответствующего лечения).

Правильный ответ: с приподнятым головным концом кровати

• с приподнятым головным концом кровати

  Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дать рекомендации по лечению ожирения

• дать рекомендации по лечению ожирения

  Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение мас¬сы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и упо¬требления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содер¬жанием жира).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Систематический анализ факторов риска раз¬вития ГЭРБ показал, что симптомы заболевания чаще встречаются у лиц старше 50 лет, курящих, в анамнезе у которых есть прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и/или аспирина.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)