Гастроэнтерология - кейс 272 — задача № 272
Больная 67 лет обратилась в поликлинику к гастроэнтерологу для обследования по рекомендации хирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 67 лет обратилась в поликлинику к гастроэнтерологу для обследования по рекомендации хирурга.
Жалобы
* спастические боли в левом подреберье и левой подвздошной области,
* метеоризм,
* стул со склонностью к запорам, который больная регулирует диетой с большим содержанием растительной клетчатки, при задержке стула свыше двух суток принимает слабительные средства.
Анамнез заболевания
Подобные боли периодически беспокоят в течение 15 лет, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал эпизод интенсивных болей той же локализации неделю назад. Вызывала бригаду скорой помощи, доставившую пациентку в приемное отделение больницы, где была осмотрена хирургом, выполнены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости. Острой хирургической патологии не выявили, от госпитализации для обследования отказалась. В последующие дни боли сохранялись, хотя были менее интенсивными, беспокоили в течение дня и даже ночью, температура тела держалась на уровне 37,2-37,5º С. Самостоятельно без заметного улучшения принимала но-шпу, активированный уголь и левомицетин.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствие с возрастом.
* Работала бухгалтером, в течение последних 6 лет не работает.
* Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия в возрасте 37 лет, последние годы отмечает повышение артериального давления до 170 и 90 мм.рт.ст, компенсировано приемом нолипрела и конкора.
* Наследственность: родители умерли в старческом возрасте, старший брат – от рака поджелудочной железы.
* Аллергии на лекарственные препараты, пыльцу растений, домашнюю пыль и шерсть животных нет.
* Вредных привычек нет.
* Менопауза с 49 лет, родов – 2, медаборт – 1.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 67 кг, индекс массы тела 25,5 кг/м². Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отёков нет. ЧД – 18 в минуту. Дыхание в лёгких везикулярное над обоими лёгкими, хрипы не выслушиваются. I тон сердца на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Шумы не выслушиваются. ЧСС – 68 в минуту. АД – 140 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации по ходу кишечника, больше всего в зоне сигмовидной кишки. Печень перкуторно определяется − по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
- клинический анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1) - определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови,
С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
- УЗИ органов брюшной полости
Всем пациентам с дивертикулярной болезнью рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника.
УЗИ в диагностике дивертикулярной болезни имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевую нагрузку, поэтому легко применим для контроля эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2) - КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой дивертикулярной болезни для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики.
КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь. Хронический дивертикулит
- Дивертикулярная болезнь. Хронический дивертикулит
Диагноз поставлен на основании:
* длительного анамнеза болевых ощущений одной локализации в связи с задержкой стула; интенсивные боли с признаками воспалительной реакции свидетельствуют об осложнении дивертикулитом. Осложненное течение дивертикулеза ободочной кишки интерпретируется как дивертикулярная болезнь.
* инструментального обнаружения дивертикулов в нисходящей кишке и средней трети сигмовидной с явлениями дивертикулита, воспалительных изменений в стенке кишки, брыжеечной лимфаденопатии.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локального утолщения стенки кишки
- локального утолщения стенки кишки
УЗИ органов брюшной полости назначается для выявления картины острого или обострения хронического дивертикулита, признаками которого являются локальное утолщение кишечной стенки, ее отек и пальпаторная болезненность при проведении исследования.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016)
(1)
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброколоноскопии
- фиброколоноскопии
Колоноскопия позволяет дифференцировать дивертикулярную болезнь с воспалительными заболеваниями кишечника, опухолевыми поражениями.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоза в клиническом анализе крови
- лейкоцитоза в клиническом анализе крови
Острый дивертикулит, в первую очередь проявляет себя болями, которые, локализуются в левой подвздошной области. … Боли в большинстве наблюдений сопровождаются субфебрильной лихорадкой и лейкоцитозом.
При хроническом дивертикулите клинические проявления варьируют в зависимости от характера и выраженности воспалительного процесса.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитики и слабительные
- спазмолитики и слабительные
Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см). Консервативное лечение при этом включает назначение бесшлаковой диеты, спазмолитиков, слабительных средств и антибиотиков.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: производные 5-аминосалициловой кислоты
- производные 5-аминосалициловой кислоты
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сутки до достижения клинического эффекта.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)
- невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2-3 раза в день. Возможно назначение повторных курсов лечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевые волокна и пробиотики
- пищевые волокна и пробиотики
При неосложнённой форме дивертикулярной болезни, многие специалисты назначают пищевые волокна и пробиотики.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индексом массы тела ≥30 кг/м2
- индексом массы тела ≥30 кг/м2
Достоверно чаще осложнения дивертикулярной болезни развиваются в группах пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2, низкой физической активностью, при уровне систематического ежедневного приема пищи с содержанием растительной клетчатки в дозе ≤15 г/сут, а также при генетически-детерминированных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, поликистоз почек).
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетой с большим содержанием пищевых волокон
- диетой с большим содержанием пищевых волокон
Профилактика дивертикулярной болезни включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)