Акушерство и гинекология - кейс 32 — задача № 32
В условиях родильного отделения произошло родоразрешение первородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820 г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 30 минут после рождения ребенка признаков отделения плаценты нет. Учитывая отсутствие признаков отделения плаценты произведено ручное обследование матки, отделение плаценты и выделение последа. После отделения плаценты, одномоментно из половых путей выделилось 480 мл. жидкой к...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В условиях родильного отделения произошло родоразрешение первородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820 г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 30 минут после рождения ребенка признаков отделения плаценты нет. Учитывая отсутствие признаков отделения плаценты произведено ручное обследование матки, отделение плаценты и выделение последа. После отделения плаценты, одномоментно из половых путей выделилось 480 мл. жидкой крови.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты анализа
Показатели свёртываемости крови
| *Показатель* | *Значение* | *Ед.изм.* | *Референсные значения* |
| Фибриноген по Клауссу | 5.10 | г/л | 3,5-5,5 |
| Протромбин по Квику | 118 | % | 83-135 |
| МНО | 0.92 | 0,8-1,2 | |
| АЧТВ | 23.8 | сек | 20-38 |
| тромбоэластограмма (r+k) | 12+6 | мм | 13-19 |
| тромбоэластограмма (Ma) | 58 | мм | 46-55 |
| тромбоэластограмма (ИТП) | 23,0 | у.е. | 14-22 |
| Агрегация тромбоцитов с АДФ | 60 | % | 50-75 |
| D-Dimer | 958 | нг/мл | <1400 |
| РКМФ | положительный | полож. |
Маркеры преэклампсии
| *Параметр* | *Значение* | *Ед.измерения* |
| PLGF | 3.76 | пг/мл |
| SFLT-1 | 13928 | пг/мл |
| SFLT-1/PLGF | 3704.26 |
Результаты обследования
УЗИ послеродовой матки
Размеры тела матки соответствуют дню послеродового периода. Передне-задний размер полости матки на всем протяжении 0,9 см (за счет сгустков крови). Видимых остатков плацентарной ткани не выявлено. Шейка матки обычных размеров и формы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полное плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показатели свёртываемости крови
- показатели свёртываемости крови
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ).
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 13).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ послеродовой матки
- УЗИ послеродовой матки
Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 15).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение
- Полное плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода < 24 часов.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 8).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Визуальное определение кровопотери недооценивает реальную кровопотерю в среднем на 30%, ошибка увеличивается с возрастанием объема кровопотери, поэтому следует ориентироваться на клинические симптомы и состояние пациентки.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 15).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное исследование послеродовой матки
- ручное исследование послеродовой матки
Манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно) по остановке кровотечения: ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 19).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: региональная
- региональная
Безопасное проведение регионарной анестезии возможно только в случае с кровопотерей не превышающей 25% ОЦК, при стабильных показателях гемодинамики, оценке по ASA I-III и отсутствии противопоказаний
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 23).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокоагуляции
- гипокоагуляции
Нейроаксиальные методы анестезии противопоказаны при нарушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тромбоцитопении - менее 75х109/л, приобретенных или врождённых коагулопатиях.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 37).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адекватный венозный доступ
- адекватный венозный доступ
Обязательным является обеспечение адекватного венозного доступа до начала любой анестезии.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 38).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный доступ 2-мя катетерами
- внутривенный доступ 2-мя катетерами
Для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить: адекватный внутривенный доступ 2-мя периферическими венозными катетерами диаметром 16 или 18G.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 29).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Основан на объёме крови 100 мл/кг у беременных (у беременных с
ожирением может быть выше). При преэклампсии ОЦК снижается на 30-40% и составляет 70 мл/кг.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 16).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеродовому кровотечению
- послеродовому кровотечению
Физиологическая кровопотеря - кровопотеря <10% ОЦК.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 7).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов
Базовый протокол ведения родов. 2011 год. (стр. 9).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)