Акушерство и гинекология

На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнородящая 32 лет со сроком беременности 38 недель 3 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На чувство жара и слабость, заложенность носа, боли в горле и продуктивный кашель

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 4-х дней, с постепенным присоединением кашля со 2-3 суток, ранее отмечает схожие симптомы у сына. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной). Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 1,5 недели назад.

Анамнез жизни

*Акушерский анамнез:* не отягощен. 1-я беременность – 4 года назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года.

*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15 мм.

*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально,. № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 38°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации слабо возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

Результаты обследования

Осмотр ротоглотки

Задняя стенка глотки и небные дужки ярко гиперемированы, отечны, обильное разрастание лимфоидной ткани, стекание прозрачной слизи. Миндалины гипертрофированы, покрыты очагами мелкого налета, ярко гиперемированы.

Аускультация легких

Дыхание жесткое, с единичными мелкопузырчатыми хрипами.

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции легкие расправлены, пневматизация сохранена. Легочный рисунок усилен, в прикорневых отделах отмечается затемнение. Корни структурны, не расширены. Синусы свободны.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования

ПЦР отделяемого из носоглотки

РНК вируса гриппа А (Н1N1) - *обнаружено*

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	4.20	109/L	6,02 - 14,61
Эритроциты / RBC	4.42	1012/L	3,27 - 4,63
Гемоглобин / HGB	133	g/L	110 - 139
Гематокрит / HCT	0.38	L/L	0,295 - 0,395
Тромбоциты / PLT	193	109/L	118 - 340
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	88.8	%	55,4 - 79,3
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	6.4	%	12,5 - 30,2
Моноциты (отн) / MONO%	6.4	%	5,34 - 13,4
Эозинофилы (отн) / EO%	0.1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.1	%	0 - 1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	3.73	109/L	3,34 - 11,58
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	0.27	109/L	0,75 - 4,41
Моноциты (абс) / MONO#	0.20	109/L	0,3 - 1,74
Эозинофилы (абс) / EO#	0.03	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.02	109/L	0 - 0,15

Заключение из исходной задачи