Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Торакальная хирургия - кейс 36 — задача № 36

Торакальная хирургия

Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На сухой кашель и боли в грудной клетке слева.

Анамнез заболевания

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя верхне-долевая пневмония. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе амоксиклав), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли левого легкого.

Анамнез жизни

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом

* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака легкого

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

IIA

Вопрос № 1

План обследования

Ателектаз легкого (выявленный у пациента) является, как правило, следствием

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бронхообтурации

  • бронхообтурации

    Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н.Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.

Вопрос № 2

Диагноз

У пациента заподозрен рак левого легкого, для диагностики местной распространенности опухолевого процесса у больного, показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерной томографии

  • компьютерной томографии

    Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 9.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

Основной целью бронхологического исследования при центральной опухоли легкого является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: морфологическое подтверждение диагноза

  • морфологическое подтверждение диагноза

    Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 10.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

При спиральной компьютерной томографии определяется интенсивное однородное затенение верхней доли левого легкого – ателектаз доли, междолевая щель смещена вверх и кпереди в виде дуги (симптом «воздушного серпа»); в корне левого легкого обнаруживается округлая опухоль диаметром около 2 см, расположенная в устье верхне-долевого бронха и полностью обтурирующая его просвет. Увеличены до 1.5 лимфатические узлы аортального окна и бифуркации трахеи; обращает внимание высокое стояние левого купола диафрагмы и смещение средостения влево. Правое легкое и правые лимфатические узлы без патологических изменений.

Для верификации диагноза в рассматриваемом случае показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: фибробронхоскопии с биопсией

  • фибробронхоскопии с биопсией

    Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Вопрос № 5

Диагноз

У пациента при фибробронхоскопии обнаружена розовая бугристая легко кровоточащая опухоль расположенная в устье левого верхнедолевого бронха и полностью обтурирующая его просвет. Произведена щипцевая биопсия 3 фрагментов опухоли и при последующем патоморфологическом исследовании диагностирован плоскоклеточный рак.

Диагностирован центральный рак левого верхнедолевого бронха с ателектазом верхней доли, что соответствует символу Т _____ по системе TNM (2009г.)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

  • 2

    Т2 — вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 6

Диагноз

По данным компьютерной томографии у пациента увеличены (до 1.5 см.) лимфатические узлы бифуркации трахеи, для верификации их метастатического поражения показана

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: медиастиноскопия

  • медиастиноскопия

    Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Вопрос № 7

Диагноз

При подозрении на метастатическое поражение костей скелета показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии

Вопрос № 8

Диагноз

В ходе обследования у больного диагностировано поражение T2N1М0, что соответствует +_____+ стадии рака легкого

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: IIA

Вопрос № 9

Лечение

Пациенту (с T2aN1M0) планируется анатомическая резекция верхней доли левого легкого и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

  • ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

    Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1.1 Хирургическое лечение. Стр. 20.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 10

Вариатив

При патоморфологическом исследовании удаленной доли следует указать: гистологическое строение опухоли, pT, pN и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: состояние краев резекции

  • состояние краев резекции

    В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

После радикальной операции с распространенностью опухолевого процесса T2N1M0 (IIА ст.), в дальнейшем требуется проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: адъювантной химиотерапии

  • адъювантной химиотерапии

    После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов следует проводить с периодичностью каждые _____ месяца в течение первых трех лет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

  • 3

    Наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения немелкоклеточного рака легкого следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)