Торакальная хирургия - кейс 37 — задача № 37
Мужчина, 44 лет, заядлый курильщик, доставлен в клинику из дома машиной скорой помощи после осмотра участковым врачом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 44 лет, заядлый курильщик, доставлен в клинику из дома машиной скорой помощи после осмотра участковым врачом.
Жалобы
На кашель с отхождением гнойной мокроты до 100 мл в сутки, озноб, боли в верхних отделах грудной клетки справа.
Анамнез заболевания
За неделю до госпитализации имело место переохлаждение, затем отмечались признаки острой респираторно-вирусной инфекции. Четыре дня назад появились лихорадка до 39°С и сухой кашель. Два дня назад отметил отхождение гнойной мокроты «полным ртом» (до 150 мл), после чего температура тела в вечернее время снизилась до 37,5°С. В течение последних трех дней отмечает слабость и боли в правой половине грудной клетки.
Анамнез жизни
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает газосварщиком
* аллергических реакций не было
Объективный статус
При осмотре кожный покров серого цвета. Дыхание справа ослаблено, в проекции верхней доли выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и амфорическое дыхание звука. Одышка при незначительной физической нагрузке. В анализе крови лейкоцитоз (до 19,5х109). Ренгенологически отмечается интенсивная ифильтрация в проекции верхней доли правого легкого с полостью распада до 4 см в диаметре с горизонтальным уровнем жидкости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый абсцесс верхней доли правого легкого
Результаты обследования
Результаты обследования
Рак легкого с распадом
Полостное образование в верхней доле правого легкого с толстыми стенками и неровным внутренним контуром. Лимфаденопатия средостения.
Кавернозный туберкулез
Полостное образование в верхней доле правого легкого с тонкими стенками с признаками сообщения с трахеобронхиальным деревом
Нагноившаяся киста легкого
Полостное образование с плотной фиброзной капсулой в верхней доле правого легкого, заполненное жидкостью неоднородной плотности.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый абсцесс верхней доли правого легкого
- Острый абсцесс верхней доли правого легкого
Бронхогенные постпневмонические абсцессы часто развиваются во время эпидемии респираторных вирусных заболеваний. Иммунологические нарушения у этой категории больных усугубляются вирусным повреждением иммунокомпетентных клеток, расстройствами кровообращения и дыхания.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости
- компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости
При КТ выявлено полостное образование в верхней доле правого легкого (S1-2) cгоризонтальным уровнем жидкости, стенки полости ровные, накопления контрастного вещества не определяется; на уровне сегментарного бронха S2 нельзя исключить сообщение полости абсцесса с трахеобронхиальным деревом. Лимфатические узлы не изменены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рак легкого с распадом; кавернозный туберкулез; нагноившаяся киста легкого
- рак легкого с распадом
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых имеют место полостные образования в легком и признаки распада легочной ткани.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383. - кавернозный туберкулез
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых имеют место полостные образования в легком и признаки распада легочной ткани.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383. - нагноившаяся киста легкого
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых имеют место полостные образования в легком и признаки распада легочной ткани.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальной катетеризации бронха, дренирующего абсцесс
Визуализируется катетер в полости абсцесса верхней доли правого легкого
- трансназальной катетеризации бронха, дренирующего абсцесс
Визуализируется катетер в полости абсцесса верхней доли правого легкогоМетодика длительной трансбронхиальной катетеризации абсцесса легкого позволяет осуществлять неоднократную санацию полости в течение суток, вводить в очаг антибиотики, муколитики, адреномиметики и иммуномодуляторы.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомбинантный интерлейкин 1β
- рекомбинантный интерлейкин 1β
Местное использование рекомбинантного интерлейкина 1β достоверно повышает адгезивные свойства полиморфно-ядерных лейкоцитов в очаге деструкции, фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов, их миграционные свойства и бактерицидность.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инородные тела (пули, осколки, фрагменты одежды)
- инородные тела (пули, осколки, фрагменты одежды)
Одним из важных и наиболее частых источников инфекции, ведущих к образованию гнойно-деструктивного процесса являются инородные тела, застрявшие по ходу раневого канала (ранящий снаряд, костные отломки, обрывки одежды). При этом микрофлора отличается крайни разнообразием.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поролоновая губка
- поролоновая губка
Поролоновая губка по размерам в два раза превышающая диаметр окклюзируемого бронха обеспечивает надежную герметизацию трахеобронхиального дерева и защиту здоровых отделов легкого от аспирации патологического содержимого
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-15
- 7-15
Сухие остаточные полости в результате консервативного лечения острого абсцесса формируются у 7-15% больных.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декортикация легкого
- декортикация легкого
Нередко поверхность оставляемой доли легкого покрыта фибринозными напластованиями. Они снижают способность легкого к расправлению. Требуется освобождение легкого от такого рода ограничивающих его эластичность проявлений воспаления на висцеральной плевре – декортикация.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для остановки массивного аррозионного кровотечения
- для остановки массивного аррозионного кровотечения
Перевязку легочной артерии производят с целью остановки массивного аррозионного кровотечения или для устранения реальной угрозы его возникновения.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционный (септический ) эндокардит
- инфекционный (септический ) эндокардит
Источником для эмболии могут быть различные гнойные процессы, но наиболее часто эмболические нагноения происходят при сепсисе различного происхождения, септическом эндокардите, тромбофлебите, остеомилите.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,6,10
- 2,6,10
Чаще всего аспирация происходит в положении на спине, поэтому поражаются сегменты, находящиеся сзади, т.е. 2,6,10.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)