Торакальная хирургия - кейс 38 — задача № 38
Молодой человек 22 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 22 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.
Жалобы
На выраженные боли в груди и одышку при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Заболел остро 2 часа назад, когда без видимых причин, внезапно почувствовал резкую боль в грудной клетке справа. Позже заметил одышку при физической нагрузке (быстрой ходьбе). Ранее подобных приступов не отмечал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* отец и мать здоровы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии над правым легким тимпанит, слева звук обычный легочный. При аускультации дыхание справа заметно ослаблено. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях
На представленной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется свободный газ в правой плевральной полости с коллабированием правого легкого и наличием горизонтального уровня жидкости в правом реберно-диафрагмальном синусе.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Аорта уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,0 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 3,2 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,5 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,5 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 153 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,6 см (≤3,8), объем 43 мл (≤52). Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 22 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,3 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,3 см (N<4,0), объем 37 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правосторонний пневмоторакс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях
- рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях
Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Диагностика. Стр. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правосторонний пневмоторакс
- Правосторонний пневмоторакс
… пневмоторакс – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости …
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Определение. Стр. 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спонтанный
- спонтанный
Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Определение. Стр. 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Пневмоторакс относится к категории «средний», если легкое коллабировано до ½ объема и паракостальная полоска воздуха имеет протяженность 2-4 см.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Классификация. Стр. 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессия плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения
- декомпрессия плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения
Экстренная хирургическая помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть направлена, прежде всего, на декомпрессию плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения, и лишь затем, на выполнение радикальной операции
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Лечение. Стр. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плевральная пункция
- плевральная пункция
Плевральная пункция показана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса объемом 15 – 30% без выраженного диспноэ. Пункцию производят при помощи иглы или, предпочтительнее, тонкого стилет-катетера.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данные рентгеновского исследования
- данные рентгеновского исследования
Точку пункции следует определять только после полипозиционного рентгеновского исследования, которое позволяет уточнить локализацию спаек и наибольших скоплений воздуха
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование плевральной полости
- дренирование плевральной полости
Если после плевральной пункции легкое не расправилось, рекомендуется дренирование плевральной полости
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в 3 - 4 межреберье по средней подмышечной линии
- в 3 - 4 межреберье по средней подмышечной линии
При отсутствии спаечного процесса дренирование производится в 3 - 4 межреберье по средней подмышечной линии
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реперфузионного отека легкого
- реперфузионного отека легкого
Следует учитывать, что при длительном коллапсе легкого до госпитализации увеличивается риск развития реперфузионного отека легкого после его расправления
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Если на фоне дренирования легкое не расправляется, и поступление воздуха по дренажу продолжается более 3 суток, показано хирургическое лечение в срочном порядке.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Метолы лечения спонтанного пневмоторакса. Стр. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии гемопневмоторакса
- наличии гемопневмоторакса
Показанием к экстренной операции является гемопневмоторакс
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел Хирургическое лечение. Стр. 10.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)