Офтальмология - кейс 141 — задача № 141
Женщина 31 года пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На появление объемного образования на конъюнктиве правого глаза, ухудшение зрения, боль, слезотечение.
Анамнез заболевания
Больной считает себя около года, когда заметила появление объемного образования на конъюнктиве правого глаза, последнее время отмечает его выраженный рост, боль, слезотечение, отек, боли в правой половине головы, ощущение пелены перед правым глазом.
Анамнез жизни
* Хронический тонзиллит;
* 5 лет назад выполнена операция аппендэктомия;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает продавцом;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Тонометрия по Маклакову OD/OS= 20/23 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. Максимально-корригированная острота зрения обоих глаз 1,0
Периметрия обоих глаз в норме
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме
OD небольшое слезостояние, при осмотре конъюнктивы в нижнем своде в области переходной складки определяется светло-розовое образование, студенистой консистенции, в виде валика с гладкой поверхностью, размерами около 4х13 мм
OS при биомикроскопии конъюнктива не изменена
OU роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация 0,4, соотношение артерий и вен 2:3, макула и периферия без патологии.
Результаты обследования
Визуальный осмотр первичной опухоли
{nbsp}
При осмотре конъюнктивы в нижнем своде в области переходной складки определяется светло-розовое образование, студенистой консистенции, в виде валика с гладкой поверхностью, размерами около 4х13 мм
Экзофтальмометрия
{nbsp}
OD 19 мм (норма) +
OS 21 мм (норма)
Результаты обследования
Биопсия образования
{nbsp}
Гистологическое исследование: инфильтрат из атипичных мелких и средних лимфоидных клеток. *Заключение:* лимфома конъюнктивы
Результаты обследования
Иммуногистохимическое исследование биоптата
Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны. CD20,bcl2-положительны в клетках опухоли
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лимфома конъюнктивы правого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр первичной опухоли
- визуальный осмотр первичной опухоли
На этапе постановки диагноза лимфомы конъюнктивы визуальный осмотр первичной опухоли обязателен.
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию образования
- биопсию образования
Правильный диагноз устанавливают на основании данных гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата опухоли конъюнктивы
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование биоптата
- иммуногистохимическое исследование биоптата
Иммуногистохимическое исследование -метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу, которое в данной ситуации служит антигеном
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лимфома конъюнктивы
- Лимфома конъюнктивы
Критерии диагноза:
* жалобы (На появление объемного образования на конъюнктиве правого глаза, ухудшение зрения, боль, слезотечение);
* данные анамнеза (Больной считает себя около года, когда заметила появление объемного образования на конъюнктиве правого глаза, последнее время отмечает его выраженный рост, боль, слезотечение, отек, боли в правой половине головы, ощущение пелены перед правым глазом);
* данные биомикроофтальмоскопии (при осмотре конъюнктивы в нижнем своде в области переходной складки определяется светло-розовое образование, студенистой консистенции, в виде валика с гладкой поверхностью);
* данные оптической когерентной томографии (над диском зрительного нерва с захватом макулы куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения слоев хориоидеи, диффузный высокий кистозный отёк над зоной образования, поверхностные слои сетчатки утолщены, фиброзно изменены, в макуле отслойка нейроэпителия, кистозный отек.);
* данные гистологии (инфильтрат из атипичных мелких и средних лимфоидных клеток. Заключение: лимфома конъюнктивы)
* данные иммуногистохимии (экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны. CD20,bcl2-положительны в клетках опухоли)
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является наиболее частым типом опухоли
- является наиболее частым типом опухоли
Лимфома Ходжкина представляет собой В-клеточную лимфому с выраженным реактивным полиморфноклеточным микроокружением. В классификации ВОЗ 2008 г. на основе молекулярных и иммунологических методов выделяют классическую лимфому Ходжкина, которая составляет до 95% всех случаев.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапии
- лучевой терапии
При лимфоме конъюнктивы используется дистанционная лучевая терапия с СОД 36-40 Гр за 18-20 фракций по 2,0 Гр; аппликационная брахитерапия (СОД зависит от типа офтальмоаппликатора).
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 36-40
- 36-40
Суммарная очаговая доза при проведении дистанционной лучевой терапии составляет 36-40 Гр
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение толщины опухоли более 5 мм с распространением
- увеличение толщины опухоли более 5 мм с распространением
Показаниями для проведения аппликационной брахитерапии являются толщина опухоли более 5 мм с распространением ее за пределы полулунной складки или слезного мясца.
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18-20
- 18-20
При лимфоме конъюнктивы используется дистанционная лучевая терапия с СОД 36-40 Гр за 18-20 фракций по 2,0 Гр; аппликационная брахитерапия (СОД зависит от типа офтальмоаппликатора).
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопатия, синдром «сухого глаза», лучевая катаракта
- кератопатия, синдром «сухого глаза», лучевая катаракта
Наиболее частыми осложнениями при проведении дистанционной лучевой терапии являются кератопатия, синдром «сухого глаза», лучевая катаракта
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при адекватном и своевременном лечении относительно благоприятный
- при адекватном и своевременном лечении относительно благоприятный
Прогноз при адекватном и своевременном лечении первичных злокачественных лимфом конъюнктивы для жизни и зрения благоприятный
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями конъюнктивы должна осуществляться 1 год после лечения – 1 раз в 3 месяца
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)