Офтальмология - кейс 140 — задача № 140

Правильный ответ: осмотр сетчатки недоношенного ребенка (офтальмоскопию)

• осмотр сетчатки недоношенного ребенка (офтальмоскопию)

  Обследование состояния сетчатки недоношенного ребенка врачом-офтальмологом, обладающим достаточными знаниями по диагностике, тактике наблюдения и принципам лечения РН, практическими навыками работы с новорожденными детьми, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по РН при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20 дптр, {plus}28 дптр
  
  Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: исследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры RetCam; ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

• исследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры RetCam

  Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры (RetCam), которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

  В активных стадиях заболевания обследование следует ограничить офтальмоскопией, ультразвуковым B-сканированием и при необходимости исследованием зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: Ретинопатия недоношенных 5 стадия, активная фаза

• Ретинопатия недоношенных 5 стадия, активная фаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерный анамнез: Родилась на 26 неделе гестационного периода, масса тела при рождении 795 гр.
  
  * длительное нахождение на ИВЛ
  
  * бронхолегочная дисплазия
  
  * данные офтальмоскопии при офтальмоскопии: тотальная высокая отслойка сетчатки, покрытая фиброваскулярной тканью
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано из-за отсутствия доказанной эффективности

• не показано из-за отсутствия доказанной эффективности

  Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует.
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 3.1 Консервативная терапия, стр. 14
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение - витрэктомия

• хирургическое лечение - витрэктомия

  Ретинопатия недоношенных 5 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик). Эти операции проводятся в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяются опытными хирургами-офтальмологами.
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. стр. 30
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 30-31

• 30-31

  Рекомендуется первичный осмотр офтальмологом недоношенных детей, рожденных в гестационном возрасте 22-26 недель должен осуществляться на 30-31 неделе ПКВ; на 27-31 неделе – с 4 недели жизни; на 32 и более – с 3-й недели жизни ребенка
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 1.7. стр. 9
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Рекомендуется после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностическом кабинете. Последующее наблюдение детей с РН осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 1.7,стр. 9
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактику невынашивания беременности

• профилактику невынашивания беременности

  Рекомендуется профилактика недонашивания беременности и совершенствовании неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении.
  
  Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН.
  
  Рекомендуется своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки пациентам с пороговыми стадиями РН для предотвращения развития терминальных стадий РН.
  
  Ретинопатия недоношенных. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 5.Профилактика. Стр. 20
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не проводится

• не проводится

  Детям с активной ретинопатией недоношенных реабилитация не проводится
  
  Офтальмологическая помощь заключается в скрининге, мониторинге и лечении активной РН.
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 4. Стр. 20
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соматическая отягощенность (мать/плод) и условия выхаживания ребенка

• соматическая отягощенность (мать/плод) и условия выхаживания ребенка

  Ведущая роль в профилактике возникновения, развития и прогрессирования РН принадлежит специалистам перинатальной медицины (акушерам-гинекологам, реаниматологам и неонатологам).
  
  Внедрение современных научно обоснованных протоколов выхаживания недоношенных новорожденных позволяет минимизировать риск развития РН у детей с массой тела при рождении более 1500 г и сроком гестации более 32 недель. Сложнее обстоит дело с детьми с ЭНМТ при рождении и выраженной соматической отягощенностью. Даже при современных условиях выхаживания у этих детей не только сохраняется высокая вероятность развития РН, но и возрастает риск тяжелого, атипичного течения заболевания, приводящего к неблагоприятным исходам, необратимой потере зрения, несмотря на адекватную лечебную тактику в активной фазе РН.
  
  Ретинопатия недоношенных Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 2. стр. 6
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: проведение лазеркоагуляции сетчатки в соответствующие сроки

• проведение лазеркоагуляции сетчатки в соответствующие сроки

  Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов. +
  Рекомендуется проводить лазерную и/или криокоагуляцию сетчатки в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 1.7. Организация медицинской помощи. стр. 11, абзац 3
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: завершение васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) в 42 - 44 недели постконцептуального возраста, при полном регрессе активной ретинопатии недоношенных

• завершение васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) в 42 - 44 недели постконцептуального возраста, при полном регрессе активной ретинопатии недоношенных

  Рекомендуется завершать скринниговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки:
  
  -- при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель.
  
  -- при полном регрессе активной РН
  
  Ретинопатия недоношенных
  Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017, +
  Параграф 1.7. Стр.11
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)