Психиатрия - кейс 195 — задача № 195

Пациент 23 лет обратился к участковому психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 23 лет обратился к участковому психиатру.

Жалобы

На сниженное настроение, постоянное чувство усталости, раздражительность, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

В школе учился на «отлично», посещал занятия регулярно. В 7 классе после полученной за работу неудовлетворительной отметки неделю отказывался ходить в школу, несмотря на уговоры родителей. Боялся, плакал, прятался. За помощью не обращались, состояние нормализовалось самопроизвольно. Окончил 11 классов с золотой медалью. Со сверстниками общался мало, считали его «ботаником», но не «травили». После школы поступил в университет на специальность «инженер». На первом курсе во время сессии не успевал подготовиться к экзамену, учил по ночам в течение двух недель, почти не ел, не выходил из дома, ни с кем не общался, не отвечал на звонки родителей. На экзамене начал путаться в ответе, нервничать, дрожали руки, испытывал тошноту. Из-за ухудшившегося самочувствия покинул аудиторию. Был отправлен на пересдачу. По словам больного, «это был конец света», тяжело переживал. Выйдя из университета, встал на мосту, собирался прыгнуть, но передумал, купил бутылку водки, выпил «залпом, сколько смог», что было дальше — не помнит, очнулся дома. В течение еще недели не выходил из дома и ни с кем не общался, был на грани отчисления. Приехали родители, успокоили, состояние улучшилось, экзамен сдал. Университет окончил с красным дипломом. После устроился по специальности на предприятие, где и работает в данный момент. На работе имеет конфликты с начальством и коллегами, которые «придираются», говорят, что больной «все время возится и все делает медленно». Настоящее ухудшение в течение 7 дней после устного выговора от начальника за «невыполнение планов», «медленную работу», «конфликты с коллегами». По словам больного, коллеги «делают все небрежно, тяп-ляп». Появились вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни

В роду психически больных не было. Родители здоровы.

Родился в срок. Роды с осложнениями, применялось наложение акушерских щипцов.

Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей. По словам больного, «рос в строгости», отец мог накричать, физически наказать. Окончил 11 классов. Высшее образование, инженер. В настоящее время работает по специальности на предприятии.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

Объективный статус

В ясном сознании. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Одет аккуратно, волосы причесаны. На стуле сидит выпрямившись, на краю. Напряжен, тревожен, постоянно ерзает, поправляет рукава. Во время беседы несколько раз доставал из кармана футляр для очков, клал на колени, доставал из него салфетку, снимал очки, протирал, надевал очки обратно, затем убирал платок в футляр, а футляр — в карман. На вопрос, часто ли он протирает очки, отвечает: «простите, я не замечаю», при этом становится тревожен, снимает очки, разглядывает, тянется к карману, но потом надевает очки обратно. В разговоре подчеркнуто вежлив, держит дистанцию, беседу начал с фразы: «Здравствуйте доктор, извините, вы не будете против, если я отниму немного вашего времени?». Часто извиняется и просит прощения. Речь в обычном темпе, со множеством вводных оборотов, отступлений, подробным описанием переживаний. При этом легко поддается вербальной коррекции, переключается, поправляется. Описывая последовательность событий анамнеза, достал ежедневник, водил пальцем по календарю, сверялся с записями. Обнаружив, что потерял закладку, стал еще более напряжен, начал быстро перелистывать страницы, проверять карманы и портфель, с трудом вернулся в русло беседы. Внимание несколько застревающее, истощаемое. К концу беседы заметно устал, стал несколько раздражительным, начал срываться голос, подступили слезы, успокаивался несколько минут, глубоко дыша. Интеллектуально-мнестически представляется сохранным. Критичен к актуальным симптомам. Сон поверхностный, с пробуждениями. Аппетит снижен: «кусок в горло не лезет».

Масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)

Обнаружены следующие симптомы: сниженное настроение, тревога, астения, навязчивости, нарушения сна и аппетита, некоторая конкретность мышления, трудности переключения внимания, истощаемость внимания, слезливость.

Неврологическое обследование

*Заключение невролога*: перинатальная энцефалопатия, дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, без очаговой неврологической симптоматики.

Результаты обследования

Экспериментально-психологическое обследование

Во время беседы активно рассказывает о себе. На предлагаемых заданиях сосредотачивается с замедлением.

Инструкции усваивает легко, без замедления. Доступны все мыслительные операции.

Стремится выполнить задание идеально, расстраивается при неудачах, при этом успехи особо не отмечает.

В ходе исследования была обнаружена некоторая обстоятельность суждений, склонность к конкретно-ситуационным решениям. Запоминание и воспроизведение без затруднений, однако внимание истощаемое. Темп сенсомоторных реакций неравномерен, с постепенной врабатываемостью и ухудшением к концу задания.

В суждениях ригиден.

Интеллект на уровне высокой нормы.

Заключение из исходной задачи