Психиатрия - кейс 196 — задача № 196

Больной П., 1960 года рождения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной П., 1960 года рождения.

Жалобы

Жалобы на сильнейшую душевную боль, тоску, желание быть вместе с отцом, даже ценой собственной жизни, дальнейшее существование представлялось мрачным, бессмысленным.

Анамнез заболевания

Ранее психиатрами не наблюдался. Впервые антивитальные переживания появились в возрасте 8 лет, после смерти отца, к которому был очень привязан. Тогда испытывал печаль. Однако мыслей о самоубийстве не было. В дальнейшем часто задумывался о ценности жизни и о трудностях связанных с существованием. Но всегда присутствовал страх смерти и ответственность перед близкими, которых он поддерживал морально и материально. Латентные суицидальные переживания актуализировались на фоне болезни и смерть первой жены. Именно тогда, ухаживая за ней и наблюдая её стремительное угасание, испытал обиду, растерянность, чувство собственной беспомощности. Стал думать о том, что было бы хорошо умереть вместе с женой. Даже придумал способ суицида – выпить обезболивающие таблетки, прописанные жене. Мысли носили навязчивый характер. Однако пациент относился к ним критически. После смерти жены в течение полугода настроение было снижено, с тоскливым компонентом, обострились хронические заболевания. Мысли о смерти присутствовали, но останавливал страх перед болью и умиранием. Постепенно депрессивный эпизод редуцировался. После резкого ухудшения микросоциальной ситуации: смерть матери, развод, потеря работы, невозможность общаться с ребёнком, угроза потери квартиры психическое состояние резко ухудшилось. Вновь появились суицидальные мысли, которые усиливались при приёме алкоголя, антисуицидальные факторы отсутствовали. Пациент большую часть времени проводил в постели, снизился аппетит, нарушился сон, круг интересов сузился до поиска удовлетворительного способа ухода из жизни. В 2006 году, в день совершения суицидальной попытки, проснувшись, «понял, каким способом сможет покончить с собой быстро». После чего ощутил прилив активности. Убрал в квартире, оделся и, поднявшись на 5 этаж подъезда своего дома, выпрыгнул из окна. Получил множественные переломы и ушибы внутренних органов, был госпитализирован в травматологическую больницу. В постсуицидальном периоде повторных суицидальных попыток не было, но депрессивный фон сохранялся. Относительно совершённой суицидальной попытки критики не было, утверждал, что другого способа прекратить душевные страдания у него нет. Консультирован психиатром и госпитализирован в психиатрическую клинику.

Анамнез жизни

Родился в Москве, вторым ребёнком в семье. Психические заболевания, у близких родственников отрицает. Старший брат пациента страдает алкоголизмом. Беременность матери протекала нормально, роды в срок, раннее развитие без особенностей, соответствует возрастным нормам. Посещал детский сад. В школу пошёл с 7 лет. Учился хорошо, закончил 10 классов. Обстановка в семье была комфортной, воспитание гармоничное. Когда пациенту было 8 лет, в результате несчастного случая скончался отец пациента. Со слов больного смерть отца переживал тяжело, несколько дней отказывался от еды, плохо спал по ночам. В дальнейшем воспитывался матерью и бабушкой, которая стала проживать вместе с ними. Отношение в семье продолжали оставаться комфортными, но через 3 года старший брат пациента стал проявлять девиантные формы поведения, алкоголизировался. С этого момента пациент старался стать опорой для матери, поддерживал её, занимал её сторону во время конфликтных ситуаций с братом. Так как семья испытывала материальные трудности, с 14 лет подрабатывал. После школы поступал в технический институт, однако не поступил, и пошёл учиться в техникум, закончил его и далее до 1995 года работал технологом на заводе. В армии не служил, так как был не годен по состоянию здоровья (хронический пиелонефрит). В 1995 году попал под сокращение, после чего постоянного места работы найти не мог (работал водителем, строителем, разнорабочим). С 2002 года работал водителем в частной фирме.

В возрасте 24 лет женился. В браке прожил 11 лет. Детей не имел. Отношения с супругой характеризовал, как гармоничные. Когда пациенту было 32 года, жена тяжело заболела (онкологическая опухоль) и через год умерла. Больной тяжело переживал утрату. Повторно женился только через 8 лет. От второго брака имеет ребёнка (девочка 7 лет). Однако отношения в семье пациента не сложились, так жена, со слов пациента, была не довольна низким материальным достатком семьи (пациент содержал не только собственную семью, но и помогал семье старшего брата). На момент обследования пациент находился в состоянии бракоразводного процесса. С супругой проживал раздельно, с дочерью имел возможность общаться не регулярно, так как жена запрещала видится (пациент не хотел удовлетворить её жилищные претензии). Три месяца назад предприятие, где работал пациент, закрылось, он потерял работу. С тех пор не работает, большую часть времени проводит дома, начал злоупотреблять алкоголем.

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ были в прошлом, но без потери сознания..

*Психический статус.*

Внешне замкнут, в контакт вступает неохотно. Отмечает снижение энергетического потенциала. Ориентирован в полном объеме. Эмоции уплощены. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику отрицает.

Заключение из исходной задачи