Психиатрия - кейс 197 — задача № 197
Мужчина 59 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 59 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Сам больной жалоб не предъявляет, говорит «спросите у жены»
Анамнез заболевания
До 58 лет вел довольно обычную жизнь, служил в армии в чине подполковника, занимался штабной работой и снабжением. В 55 лет решил уволиться из армии, так как уже заработал военную пенсию, а довольствие не соответствовало тяжести работы. Сдавали московскую квартиру, поселились в загородном доме с женой и внуками, жили на пенсию, получали помощь от детей. Много работал в огороде, занимался строительством, был строг с женой и внуками. Год назад стал постепенно меняться по характеру, очень много говорил, практически перестал работать в огороде, ничего не строил. Делал только то, что говорила ему жена (поливал огород, ходил в магазин). Стал произносить при внуках нецензурные слова, вспоминал свои любовные похождения до женитьбы, пел неприличные частушки. По много раз повторял одну и ту же историю. Однажды, управляя автомобилем, начал спорить с женой и бросил руль, машина оказалась в кювете.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, отец погиб на войне, когда больному было 3 года;
* наш пациент ничем особенно не болел, 2 года назад на даче отпилил себе палец циркулярной пилой;
* курит больше 30 лет, в молодости злоупотреблял алкоголем, последние годы пьет умеренно;
* имеет дочь 39 лет и сына 35 лет.
Объективный статус
Улыбается, охотно участвует в беседе. Сразу же запомнил имя врача, говорит ему комплименты, постоянно повторяет имя и отчество врача в беседе. Точно называет дату и день недели, знает, возле какой станции метро находится больница. Перебивает врача, стремится рассказать историю, которая не имеет отношения к делу, часто в речи проскальзывают нецензурные слова. При жене вспоминает, как ухаживал за внучкой графа, и как бросил её, потому что она была «недотрогой». Хвастается, что у него очень хороший голос, начинает петь неприличные частушки, когда его останавливают, предлагает спеть другую песню, но поет ту же самую. По много раз в беседе возвращается к истории с внучкой графа. Считает в уме неплохо, пишет обычным почерком. При письменном счете вместо символов записывает математические действия словами. Конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, беспомощен в решении простейших логических задач. Говорит четко, дизартрии нет. Уверен, что правильно выполнил все задания, и не сделал никаких ошибок.
Результаты обследований
Магнитно-резонансная томография головы
Выявлены признаки внешней гидроцефалии и углубление борозд преимущественно в лобных долях обоих полушарий мозга
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные
Осмотр неврологом и офтальмологом
Сухожильные рефлексы симметричны, тонус мышц не изменен, координаторные пробы выполняет без затруднений, на глазном дне слабовыраженные изменения сосудов вследствие атеросклероза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F02.0 Деменция при болезни Пика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эйфория и речевые стереотипии
- эйфория и речевые стереотипии
У больного приподнятое благодушное настроение и склонность к стоячим речевым оборотам.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выражены
- не выражены
У больного наблюдается преимущественно негативная симптоматика.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выражаются снижением интеллекта
- выражаются снижением интеллекта
Больной конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, потерял способность понимать ситуацию.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной деменции
- тотальной деменции
У больного наблюдается утрата критики, грубые изменения личности на фоне тяжелых расстройств понимания.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическим
- органическим
Расстройства понимания характерны для органических заболеваний.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биполярного расстройства
- биполярного расстройства
Биполярное расстройство относится к функциональным, оно не проявляется деменцией.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: решению суда
- решению суда
Суд должен определить степень беспомощности и опасности данного больного
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис и ВИЧ; осмотр неврологом и офтальмологом; магнитно-резонансную томографию головы
- серологические пробы на сифилис и ВИЧ
Следует исключить повреждение мозга вследствие специфических процессов
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14. - осмотр неврологом и офтальмологом
Консультации этих врачей необходимы для определения причины повреждения мозга и его локализации
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14. - магнитно-резонансную томографию головы
Исследование проводится для выявления структурных изменений, объемных и атрофических процессов в мозге.
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегенеративное заболевание
- дегенеративное заболевание
У больного выявлены признаки локальной дегенерации мозга с преимущественным повреждением лобных долей.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F02.0 Деменция при болезни Пика
- F02.0 Деменция при болезни Пика
Присутствуют симптомы болезни Пика: эмоциональное обеднение, огрубение социального поведения, расторможенность, апатия, афазия, - при относительной сохранности на ранних стадиях памяти и функций теменной доли.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматические средства
- симптоматические средства
Специфического лечения лобно-височной деменции не разработано.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смерть
- смерть
Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет 8 лет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.7
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)