Инфекционные болезни - кейс 145 — задача № 145
В инфекционный стационар доставлен больной 42 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлен больной 42 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,3°C, озноб, ломоту в мышцах, особенно в икроножных, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Заболел 6 дней назад, когда внезапно почувствовал озноб, ломоту в теле, температура тела быстро повысилась до 39,5°C. Принял ибупрофен без положительного эффекта. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,8 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, головная боль. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался.
Состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, стал отмечать боли в пояснице. На 5-день болезни было носовое кровотечение. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал неотложную помощь, госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: "Грипп, тяжелое течение. Острый пиелонефрит"
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: хронический гастрит. Операции отрицает.
Вредные привычки - курит 20 сигарет в день.
Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.
Работает дворником.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела - 39,4°C.
* Склеры иктеричны, сосуды конъюнктивы склер инъецированы. Кожные покровы желтушны. Над верхней губой сгруппированные мелкие везикулы.
* Лимфатические узлы всех групп мелкие, безболезненные.
* Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 112 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст.
* При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., пальпируется селезенка. Стул в норме.
* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки, моча темная.
* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.
* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц отрицательная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопия сыворотки крови в темном поле (Темнопольная микроскопия)
Выявлена Leptospira spp
Реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Титр антител к Leptospira icterohaemorrhagia 1:100
Посев крови, дуоденального содержимого, спинномозговой жидкости на желчный бульон
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени. Менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопия сыворотки крови в темном поле (Темнопольная микроскопия); реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
- микроскопия сыворотки крови в темном поле (Темнопольная микроскопия)
Лептоспиры плохо воспринимают окраску, поэтому все наблюдения проводят с живыми возбудителями в темном поле зрения микроскопа.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
В мировой практике «золотым стандартом» остается
реакция микроагглютинации (РМА) лептоспир, отличающаяся высокой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, РМА позволяет определить серогруппу возбудителя, что важно для последующего проведения эпидобследования.
Исследование проводят дважды с интервалом 7–10 дней для выявления нарастания титров антител.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени. Менингит
- Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени. Менингит
К группам профессионального риска относятся: работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети, портов, складских помещений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на покосах, жатве, возделывании риса и т.д.
Согласно клиническим рекомендациям «Лептоспироз у взрослых», утвержденным решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов (2014), диагноз лептоспироза у человека считают установленным при лабораторном подтверждении любым из существующих методов (серологическим, микроскопическим, молекулярно-генетическим, микробиологическим и др.), а также при характерной клинической картине.
Учитывая наличие интоксикационного, ренального, желтушного синдромов, выраженные боли в мышцах, особенно в икроножных, присоединение менингеального симптомокомплекса, а также данные эпиданамнеза (работает дворником), данные лабораторного исследования (наличие диагностических титров в РМА, выделение культуры возбудителя) можно думать о диагнозе лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочевины и креатинина
- мочевины и креатинина
Содержание мочевины в крови повышается более 90 ммоль/л, уровень креатинина —более 1400–1900 мкмоль/л.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия
- гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия
В анализе мочи – гипоизостенурия, протеинурия, в осадке – лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный капилляротоксикоз
- генерализованный капилляротоксикоз
Генерализованный капилляротоксикоз сопровождается геморрагическим синдромом с кровоизлияниями в органы, внутренними и внешними кровотечениями, глубокими нарушениями микроциркуляции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое повреждение почек
- острое повреждение почек
Выделяют ранние и поздние осложнения лептоспироза. К ранним относятся специфические осложнения начального периода и периода разгара, такие как ИТШ, ОПН, острая печеночно-почечная недостаточность, ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними кровотечениями, РДС, ОНГМ, миокардит, ОССН, а также неспецифические бактериальные осложнения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллин
- пенициллин
Пенициллин - препарат, высокоактивный в отношении спирохет, к которым в том числе относится Leptospiraspp.). При непереносимости пенициллина назначают доксициклин, хлорамфеникол или цефалоспорины.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
В случаях лептоспирозного менингита дозу пенициллина увеличивают до 18 млн ЕД/ сут и вводят внутримышечно и внутривенно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин
- доксициклин
Лицам, подвергшимся риску заражения лептоспирозом, назначают доксициклин по 0,1 г раз в день в течение 5 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Диспансерное наблюдение за переболевшими лептоспирозом проводят в течение 6 месяцев с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 месяца.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения убитой лептоспирозной вакцины
- введения убитой лептоспирозной вакцины
Контингенты высокого риска заражения подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грызуны
- грызуны
Основными хозяевами (резервуарами) среди диких млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки, мыши, крысы) и насекомоядные (ежи, землеройки).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)