Инфекционные болезни - кейс 146 — задача № 146
Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 57 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 57 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.
Анамнез заболевания
* Заболевание началось остро с интенсивных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,8°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.
* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 39,2°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.
* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась.
* Госпитализирован по 03.
Анамнез жизни
* Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.
* Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.
* Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.
* Прививочный анамнез: не известен
Объективный статус
* Температура тела 38,9°С.
* Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица.
* Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева и справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает все миндалины и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.
* Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Отек безболезненный.
* Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. Лимфатические узлы других групп не увеличены.
* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.
* В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.
* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
Выделены токсигенные C.diphtheriae биовариант gravis
Реакция Шика
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
- бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
{nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести
- Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести
Учитывая острое начало болезни, синдром интоксикации (фебрильную лихорадку до 39,2°С, вялость, слабость, головную боль, анорексию, приглушенность сердечных тонов, гипотонию (АД=110/70 мм рт), тахикардию до 108 уд в мин, обложенность языка белым налетом), наличие болей в горле, внешний вид больного (бледность кожных покровов, одутловатость лица), характерные изменения в ротоглотке в виде умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек, язычка, мягкого неба, ее отечность, больше справа, шаровидную форму и увеличение миндалин до II-III степени за счет отека, с наличием типичных плотных налетов серо-белого цвета , расположенных на их поверхности («плюс ткань»), с усилием снимающихся шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности и распространением на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо, а также синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненных при пальпации), наличие тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки в области шеи, справа распространяющегося до середины шеи, данные анамнеза, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем, отсутствии прививок от дифтерии в анамнезе, можно поставить диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести.
Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит. Токсический (алкогольный) гепатит.
(На основании анамнестических данных и наличия аускультативных изменений в легких и гепатомегалии, выявленных при объективном осмотре).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки
- тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки
Наличие отека ротоглотки дает основание диагностировать токсическую форму дифтерии. Отек шейной клетчатки локализуется при токсической дифтерии I степени – распространяется до середины шеи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до середины шеи
- до середины шеи
Отек шейной клетчатки локализуется при токсической дифтерии I степени – распространяется до середины шеи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсического шока, надпочечниковой недостаточности, миокардита, полинейропатии
- инфекционно-токсического шока, надпочечниковой недостаточности, миокардита, полинейропатии
Для тяжелых токсических форм дифтерии характерно поражение различных органов и систем. В клинической практике целесообразно выделять несколько клинических синдромов.
Синдром местных проявлений, интоксикационный синдром, синдром токсико-метаболитического шока, синдром ДН, ДВС-синдром, синдром поражения миокарда, синдром поражения ПНС, синдром поражения почек. Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным процессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)
- паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)
При токсической форме дифтерии дифференциальную диагностику проводят с паратонзилярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига), химическими ожогами.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы
- госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы
{nbsp}2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противодифтерийная сыворотка
- противодифтерийная сыворотка
Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-50
- 30-50
Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
Таблица 16-19. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
{nbsp}
^|Форма дифтерии |Доза сыворотки, тыс. ME
|Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов |10-20
|Распространенная дифтерия ротоглотки |20-30
|Субтоксическая дифтерия ротоглотки |30-40
|Токсическая дифтерия I степени |30-50
|Токсическая дифтерия II степени |50-60
|Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия |60-80
|Локализованная дифтерия органов дыхания |10-20
|Распространенная нисходящая дифтерия органов дыхания |20-30
{nbsp}
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
- после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
{nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
{nbsp}2935. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие противодифтерийных и противостолбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократно, после серологического обследования, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания
- однократно, после серологического обследования, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания
{nbsp}2973. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)