Инфекционные болезни - кейс 147 — задача № 147
Пациентка Ш, 22-х лет направлена на консультацию к инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ш, 22-х лет направлена на консультацию к инфекционисту.
Жалобы
На длительное повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, увеличение лимфоузлов.
Анамнез заболевания
* Заболела остро, около полутора недель назад, когда повысилась температура тела до 39,1℃, появились головная боль, слабость, заложенность носа. Сразу обратилась за медицинской помощью, чтобы исключить новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Результаты ПЦР на SARS-CoV-2 – отрицательные. Самостоятельно сделала КТ ОГК – патологии со стороны легких не обнаружено. В течение последующих 5 дней принимала арбидол, парацетамол, сосудосуживающие препараты в нос. Однако, несмотря на лечение, температура тела продолжала держаться в пределах 38,4-39,2℃, общая слабость сохранялась. Отметила появление одутловатости лица, появление «мешков» под глазами, по ночам стал беспокоить храп.
* На 5-й день болезни температура тела снизилась до субфебрильных цифр, появилось першение в ротоглотке, неприятные ощущения в области шеи при повороте головы. Сохранялась мышечная слабость.
* Все последующие дни пациентка находилась дома. Субфебрильную температуру лекарственными препаратами не снижала. Принимала поливитаминные комплексы, несколько раз меняла сосудосуживающие препараты в нос (из-за их неэффективности).
* Накануне, вновь поднялась температура тела до 38,0℃, повторно обратилась к врачу. Направлена на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Студентка дневного отделения ВУЗа, 4 курс
* Проживает в отдельной квартире, с родителями.
* Вредные привычки: отрицает. Выяснено, что часто посещает кальянные.
* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в кафе и дома, посещает рестораны быстрого питания. За пределы домашнего региона не выезжала. Контакт с животными отрицает.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (3 года назад)
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С.
* Кожные покровы бледные, чистые; сыпи, геморрагий нет. Обращает внимание пастозность лица.
* Контуры шеи изменены. Пальпируются увеличенные подчелюстные, задне-, среднешейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой и подкожной клетчаткой, чувствительны при пальпации, кожа над ними не изменена.
* Слизистая ротоглотки гиперемирована, не отечна, миндалины увеличены до I степени с единичными островчатыми, легко отделяемыми шпателем белыми налетами. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии. Зернистость задней стенки глотки.
* Голос с гнусавым оттенком. Дыхание через нос затруднено, ринореи нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, кашля нет.
* АД-120/80 мм рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
* Живот мягкий, участвует в дыхании, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень у края реберной дуги. Селезенка увеличена, чувствительная при пальпации.
* Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
*Печень.* Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Размеры не увеличены: правая доля (КВР) - 137 мм, левая доля (ПЗР) - 59 мм. Структура паренхимы однородная. Печеночные вены не расширены. Воротная вена (N 10-12 мм) не расширена. Нижняя полая вена (N до 20 мм) – 15 мм. +
*Желчный пузырь.* Расположение типичное. Небольшой перегиб ближе к шейке. Размеры 47х21 мм. Стенки не утолщены до 0,3 мм. Холедох не расширен 4 мм. +
*Поджелудочная железа.* Размеры: головка 16 мм (норма до 30 мм); тело - 13 мм (норма до 20мм); хвост - 14 мм (норма до 25 мм). Контуры четкие, ровные. Эхогенность умеренно повышена. Структура паренхимы гетерогенная. +
*Селезенка.* Расположение типичное. Размеры 160х86 мм. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. +
*Заключение*: ЭХО- признаки диффузных изменений в структуре поджелудочной железы. Спленомегалия.
Биопсия лимфатических узлов
*Заключение*: пролиферация лимфоидных элементов, картина неспецифического лимфаденита
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
| Наименование | Результат |
| Epstein-Barr virus VCA IgM | положительно |
| Epstein-Barr virus EA IgG | положительно |
| Epstein-Barr virus EBNA IgG | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgМ | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgG | отрицательно |
| HHV-6, IgМ | отрицательно |
| HHV-6, IgG | отрицательно |
Реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Реакция положительная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Увеличение печени и селезенки - почти постоянный симптом. Селезенка увеличивается на 3-5-е сутки, максимально - ко 2-й неделе и перестает быть доступной для пальпации к концу 3-й недели болезни. Она становится малочувствительной при пальпации. В отдельных случаях спленомегалия резко выражена (край определяется на уровне пупка). В этом случае есть угроза ее разрыва.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6; реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
- иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1) - реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
- Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (длительная и волнообразная лихорадка, слабость), присоединение в дальнейшем синдромов поражения носо- и ротоглотки (явление аденоидита, поражение миндалин), наличие полилимфаденопатии, спленомегалии, данные лабораторного исследования (положительная реакция Гофф-Бауэра, обнаружение в ИФА маркеров острой стадии первичной инфекции), можно думать о диагнозе: «Инфекционный мононуклеоз».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоза, лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеаров 10%
- лейкоцитоза, лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеаров 10%
Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25 × 109/л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут, т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капсидному
- капсидному
Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2-3 мес. IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgG сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес. после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоидита
- аденоидита
Одновременное увеличение носоглоточной миндалины и отечность слизистой оболочки нижней носовой раковины затрудняют носовое дыхание. При этом появляется пастозность лица, гнусавость голоса. Больной дышит открытым ртом. Возможна асфиксия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыва селезенки
- разрыва селезенки
Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалит, обструкция дыхательных путей и разрыв селезенки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфогранулематозом
- лимфогранулематозом
Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика. Табл. 21.28
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной терапии оральными антисептиками
- местной терапии оральными антисептиками
Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллина
- ампициллина
Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1, 3, 6 месяцев
- 1, 3, 6 месяцев
Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес. в периоде реконвалесценции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Показания к консультации других специалистов
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)