Инфекционные болезни - кейс 148 — задача № 148
Пациент М, 35-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту участковым терапевтом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 35-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту участковым терапевтом.
Жалобы
На длительное повышение температуры тела, боли в суставах и пояснице.
Анамнез заболевания
* Болен около 2-х недель, когда повысилась температура тела до 37,8℃, появились боли в крупных суставах. Через несколько дней появилась отечность правого коленного сустава. Лечился самостоятельно: принимал НПВС, местно наносил мазь «Хондроксид» и «Найс», без видимого эффекта. На протяжении всего времени общее самочувствие больного оставалось удовлетворительным, несмотря на периодически высокую температуру, продолжал работать, однако беспокоили плохой сон, снижение аппетита.
* Учитывая длительность лихорадки, обратился в поликлинику к участковому терапевту, направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* IT-специалист. Работает дистанционно.
* Проживает в отдельной квартире, в свободных отношениях.
* Вредные привычки: отрицает
* Эпиданамнез: за последние 2 месяца из домашнего региона не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает; со слов больного, питается полуфабрикатами, покупает молочные продукты (масло, сыр, творог, козье молоко, брынзу) у частных продавцов на рынке.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. Является «антипрививочником».
* Перенесенные заболевания: пневмония (в детстве), ОРВИ
* Дополнительно из анамнеза выяснено, что около года назад лечился в стационаре по поводу лихорадки неясной этиологии (была длительная высокая температура, ознобы, потливость), принимал тетрациклин, выписан с улучшением. Приблизительно через 2-3 месяца вновь отметил подобный эпизод повышения температуры с ознобами и потами (но температура была не такая высокая, продолжительность ее была меньше), тогда впервые появились боли в суставах, особенно в правом коленном. Амбулаторно принимал бутадион.
Объективный статус
* Температура тела 37,5ºС
* Кожные покровы чистые: сыпи, геморрагий нет.
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены.
* Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации.
* Подвижность в коленных и тазобедренных суставах ограничена из-за болей, правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, кожа над ним не изменена. В пояснично-крестцовой области определяются подкожные болезненные уплотнения округлой формы, размеров до лесного ореха.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС – 90 уд. в мин.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было сутки.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* В сознании, адекватен, но при общении с мед. персоналом раздражителен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ИФА на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в ИФА:
| Параметр | Результат |
| Anti-Brucella abortus IgM | Не обнаружено |
| Anti-Brucella melitensis IgM | Обнаружено |
| Anti-Brucella suis IgM | Не обнаружено |
Реакция микроаглютинации (РМА) на обнаружение антител к Leptospira interrogans
| Наименование | Единицы | Результат |
| Anti - L. interrogans spp. IgМ | МЕ/мл | Отрицательно |
| Anti - L. interrogans spp. IgG | МЕ/мл | Отрицательно |
Обнаружение антител к Leptospira interrogans в РМА:
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бруцеллез, хроническая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к _Brucella species_
- иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к _Brucella species_
Применяют ИФА как для выявления антигенов возбудителя, так и антител.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бруцеллез, хроническая форма
- Бруцеллез, хроническая форма
Учитывая длительное начало заболевания (около 1 года) с чередованием обострений и ремиссий, эпизоды лихорадки с ознобами, потливостью, артралгиями, наличие признаков правостороннего деформирующего гонита, развитие гепатолиенального синдрома, наличие болезненных округлых уплотнений в пояснично-крестцовой области (фиброзитов), полилимфаденопатию, а также данные лабораторного исследования (обнаружение антител к Brucella melitensis класса M и G), данные эпид. анамнеза (употребление в пищу козьего молока, молочных продуктов без термической обработки) можно думать о диагнозе : хронический бруцеллез.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}L-форменной трансформацией возбудителя
- {nbsp}L-форменной трансформацией возбудителя
До введения в лечебную практику антибиотиков бруцеллы сохранялись в организме до двух лет, более длительное течение болезни связано с влиянием антибиотиков: часть бруцелл может переходить в L-формы и длительно сохраняется внутриклеточно.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Патогенез.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опорно-двигательного аппарата
- опорно-двигательного аппарата
Наиболее типично поражение опорно-двигательного аппарата. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных. Для бруцеллеза характерен полиартрит, при каждом обострении в процесс вовлекаются новые суставы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко - мелкие суставы кисти и стоп. Характерны периартрит, параартрит, бурсит, экзостозы.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброзита
- фиброзита
У больных бруцеллезом часто (до 50-60%) выявляют фиброзит (целлюлит), который может локализоваться в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях и особенно часто на спине и пояснице.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикацию, лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром
- интоксикацию, лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром
Клинически хронические формы характеризуются синдромом общей интоксикации. Почти у всех больных наблюдают генерализованную ЛАП. Часто обнаруживают увеличение печени и селезенки.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматоидным артритом
- ревматоидным артритом
Бруцеллез - единственная инфекционная болезнь, при которой развивается хронический полиартрит, поэтому ее необходимо дифференцировать от полиартритов другой этиологии: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Дифференциальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированную антибактериальную терапию
- комбинированную антибактериальную терапию
Антибактериальную терапию проводят рекомендуемыми схемами
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5 месяцев
- 1,5 месяцев
Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
- антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллеза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). +
При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алиментарным
- алиментарным
Алиментарное заражение часто происходит при употреблении непастеризованного молока или приготовленных из него продуктов (брынза, сыр, масло).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Эпидемиология.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении вакцинации
- проведении вакцинации
Работникам животноводства (а по показаниям - населению неблагополучных районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину (накожно в объеме 2 капель или подкожно - 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 10-12 мес
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Профилактика.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)