Инфекционные болезни - кейс 149 — задача № 149
17.08. пациент М, 43-х лет доставлен в инфекционную больницу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
17.08. пациент М, 43-х лет доставлен в инфекционную больницу.
Жалобы
На периодические ознобы, повышение температуры тела, слабость.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 11.08, когда вечером (около 17.00) появился умеренный озноб, головная боль, ломота во всем теле, поднялась температура тела до 39,5°С. Ночью температура тела упала до 36,2℃, обильно пропотел.
* На следующий день самочувствие нормализовалась, температура оставалась нормальной, сохранялась лишь незначительная слабость.
* В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды, причем в одно и то же время.
Анамнез жизни
* Инженер
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, малярия ovale - 2 года назад (лечился делагилом в течение 3-х дней)
* Вредные привычки: отрицает
* Женат, 2-е детей. Проживает в отдельной квартире
* Эпиданамнез: за пределы домашнего региона за последние полгода не выезжал. В семье все здоровы. Питается дома, в кафе, заказывает фермерские продукты (домашний творог, сыр, молоко).
Объективный статус
* Температура тела 39,2°С.
* Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, геморрагий нет. Герпетические высыпания на губах.
* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Язык сухой, обложен белым налетом.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотно-эластичная, чувствительна при пальпации; селезенка пальпируются на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненна.
* АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.
* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.
* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
В общем анализе крови: Hb-100 г/л, Л- 3,5{asterisk}109/л, э-1%, п-12%, с-38%, лимф-36%, м-13%, СОЭ-28 мм/ч
Результаты обследования
Микроскопическое исследование тонкого мазка крови
При микроскопии тонкого мазка обнаружены Plasmodium ovale
Микроскопическое исследование «толстая капля» крови
400 плазмодиев в 1 мкл крови
Реакция микроаглютинации (РМА) на обнаружение anti- Leptospira interrogans
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Малярия, вызванная Plasmodium ovale, поздний рецидив
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование тонкого мазка крови; микроскопическое исследование «толстая капля» крови
- микроскопическое исследование тонкого мазка крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1) - микроскопическое исследование «толстая капля» крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Малярия, вызванная Plasmodium ovale, поздний рецидив
- Малярия, вызванная Plasmodium ovale, поздний рецидив
Учитывая острое начало заболевание с повышения температуры тела до 39,5°С с ознобом, слабостью и усиленной потливостью, последовательность, указанных лихорадочных приступов (пароксизмов) через день по интермиттирующему типу преимущественно в вечернее время, увеличение печени и селезенки, в первую очередь необходимо думать о малярии. Обнаружение Plasmodium ovale позволяют точно диагностировать данное заболевание. Учитывая предшествующее заболевание малярией (в анамнезе - 2 года назад, успешно леченной делагилом) и отсутствие возможных предпосылок к заражению в домашнем регионе проживания, можно думать о позднем рецидиве. За поздний рецидив также свидетельствует острое начало без инициальной лихорадки, раннее увеличение печени и селезенки, рано наступившая анемия (Hb-100г/л)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Plasmodium vivax
- Plasmodium vivax
При нелеченной или неадекватно леченной трехдневной и овале-малярии наступает «затишье» длительностью 6-11 мес с исчезновением паразитов из крови и клиническим «выздоровлением». Затем наступают поздние рецидивы (обусловленные активацией гипнозоитов в печени), которые без лечения снова сменяются латентным периодом, после чего заболевание опять рецидивирует.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемолизом
- гемолизом
Малярийный приступ связан с завершением эритроцитарной шизогонии, массовым распадом эритроцитов и выходом в кровяное русло большого числа мерозоитов, продуктов метаболизма паразитов и гемолиза, обладающих пирогенными и токсическими свойствами, что приводит к развитию лихорадочной реакции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молодые эритроциты (ретикулоциты)
- молодые эритроциты (ретикулоциты)
_P. vivax_ и _P. ovale_ инфицируют преимущественно молодые эритроциты, _P. malariae_ поражает зрелые эритроциты, _P. falciparum_ инфицирует эритроциты различной степени зрелости
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипнозоитоцидных
- гипнозоитоцидных
* гемошизонтоцидные - воздействуют на бесполые эритроцитарные стадии паразитов в крови, эффективны для лечения трехдневной и ovale-малярии, радикального излечения тропической и четырехдневной малярии;
* гистошизонтоцидные - воздействуют на преэритроцитарные стадии возбудителя в печени, обеспечивают радикальную химиопрофилактику тропической, частично - трехдневной малярии;
* гаметоцидные - воздействуют на половые эритроцитарные стадии P.falciparum в крови, позволяют обезвредить источник инфекции;
* гипнозоитоцидные - воздействуют на гипнозоиты в печени, обеспечивают радикальное излечение трехдневной иovale-малярии, радикальную химио-профилактику трехдневной малярии с длительной инкубацией.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохин
- хлорохин
При обнаружении у пациента _P. vivax, P. ovale_ или _P. malariae_ применяют препараты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (Делагил). Схема лечения: первые 2 дня препарат применяют в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки Делагила за 1 прием), на 3-й день - 5 мг/кг (2 таблетки Делагила) однократно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
В процессе лечения проводят определение уровня паразитемии в динамике в периферической крови. Через сутки после начала этиотропного лечения уровень паразитемии должен снизиться на 25% и более, на 3-й день - не должен превышать 25% исходного. Наличие паразитов в препарате крови на 4-й день после начала лечения при соблюдении всех условий успешной терапии служит признаком резистентности возбудителя к применяемому препарату.
Таким образом при исходном уровне 400 плазмодиев – 25% составляет 100 паразитов.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примахин 0,25
- примахин 0,25
Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной _P. vivax_ или _P. ovale_ ,по окончании курса хлорохина применяют тканевой шизонтоцид - примахин, который назначают в течение 14 дней в дозе 0,25 мг/кг (основания) в сутки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11-16 дней
- 11-16 дней
Инкубационный период продолжается 11-16 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина. Овале- малярия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохин
- хлорохин
Хлорохин применяют в очагах четырехдневной, трехдневной и овале-малярии при отсутствии тропической малярии.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лет
- 2 лет
Диспансеризация больных, перенесших малярию, вызванную _P. vivax, P. ovale, P. malariae_ ,должна проводиться в течение 2 лет.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диспансеризация
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)