Педиатрия (ПП) - кейс 23 — задача № 23

Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра в поликлинике.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра в поликлинике.

Жалобы

Частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, боли в животе, появление небольшого количества крови в конце мочеиспускания.

Анамнез заболевания

В возрасте 2 лет впервые был эпизод учащенного мочеиспускания, который прошел в течение 3-х дней на фоне приема фуразидина. Два дня назад девочка промочила ноги и замерзла на прогулке. После этого ребенок стал жаловаться на боль при мочеиспускании. В течение последних суток частота мочеиспусканий увеличилась до 15 раз в день, появилась кровь в конце мочеиспускания.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 2 срочных самостоятельных родов на 38 неделе беременности. Вес при рождении 3600 грамм, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании была до 8 месяцев, прикормы введены в срок.

* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.

* Аллергологический анамнез – сенсибилизация к белкам коровьего молока.

* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.

* Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, в детском учреждении эпизодов вирусных инфекций не отмечалось, ребенок в течение последнего полугодия за пределы региона не выезжал.

* Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Температура тела 37,40С. Аппетит снижен. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.

ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва слегка гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы, у ребенка мочеиспускание частое, болезненное конце мочеиспускания. Со слов мамы, стул был сегодня 1 раз полуоформленный.

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	сол. желтый	св.желтый, желтый, сол.желтый
Прозрачность	мутная	прозрачная
Кислотность	7,5	5,0-7,0
Белок	отрицательно	0-033 г/л
Глюкоза	отрицательно	отрицательно
Кетоновые тела	отрицательно	отрицательно
уробилиноиды	отрицательно	отрицательно
Реакция на кровь	отрицательно	отрицательно
Нитриты	{plus}{plus}	отрицательно
Эпителий плоский	мало	мало, умеренно
Эпителий переходный	0	0-1
Эпителий почечный	0	0
Лейкоциты	40-50	1-5 в поле зрения
Эритроциты неизмененные	15-20	0-1 в поле зрения
Эритроциты измененные	0	отсутствуют
Цилиндры	0	отсутствуют
Слизь	отсутствует	отсутствует
Соли	отсутствуют	отсутствуют
Бактерии	{plus}{plus}{plus}	отсутствуют

Бактериологическое исследование мочи

Показатель	Результат	Норма
Микроорганизмы группы _Еnterobacteriaceae_	Выявлен рост _Escherichia coli_	Рост микроорганизмов не обнаружен
_Чувствительность к антибиотикам_		Ампициллин
R		Амоксициллин/клавуланат
S		Цефотаксим
R		Цефтазидим
R		Цефепим
S		Фосфомицин
S		_Чувствительность к бактериофагам_
	Интестибактериофаг	S
	Пиобактериофаг поливалентный	S
	Пиобактериофаг комплексный	S
	Колипротейный	S
	_Условные обозначения:_

Ритм спонтанных мочеиспусканий

Часы	Количество мочи
7.00	150
10.00	200
12.00	110
15.00	160
18.00	120
21.00	60
3.00	60

Число мочеиспусканий в сутки - 7

Средний объем мочевого пузыря – 123 мл

Суточное кол-во мочи- 860 мл

Дневной диурез – 620 мл

Ночной диурез – 240 мл

Продолжительность ночного сна – 9 часов

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,9 мм

левая - размер 77х31 мм, лоханка 5,5 мм,

Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 10 мм, слева 11 мм. Признаков дилатации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Полость с мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется.

Остаточная моча после микции 42 мл.

*Заключение*: УЗ-признаки взвести в мочевом пузыре. После микции сохраняется остаточная моча.

Заключение из исходной задачи