Токсикология - кейс 15 — задача № 15

Пострадавший 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,5 литра) в течение 2 часов. Через 20 часов появились боли в животе, светобоязнь, вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами. При осмотре, координация движений нарушена, речь несвязная, кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 22/мин, хрипов нет, SaO2 – 89%, АД 100 и 50мм рт. ст., пульс - 62/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами. Фотореакция нарушена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений - 62/мин, артериальное давление 100 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 14-16/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Однократная рвота.

Результаты обследования

Этанол в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 0,1‰, в моче этанол не обнаружен

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельная плотность	1,015г/мл	1,018-1,03г/мл
Лейкоциты	0	0-10в 1мкл
Белок	0г/л	0-0,3г/л
Глюкоза	0	0
Эритроциты	0	0-5в 1мкл

Результаты обследования

Метанол в рвотных массах

В рвотных массах обнаружен метанол

Результаты обследования

Офтальмоскопия

При офтальмоскопии выявлен отёк сетчатки и зрительного нерва, признаки неврита зрительного нерва

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 30%; температура пациента 37оС):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,22	7,35-7,45
рО2	95,5мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 13,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	96%	98-100%

Заключение из исходной задачи