Токсикология - кейс 14 — задача № 14

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации, в 07:00 поступил мужчина 52 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 00:00 выпил Депакин хроно 300 мг (вальпроевая кислота). Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 30 таблеток. В 6:40 пострадавший вызвал скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Пациент жалуется на сонливость, тошноту и рвоту.

Анамнез заболевания

Пациент после 00:00 остался один дома. Накануне, был психоэмоциональный стресс. Препарат по назначению врача принимала жена.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень кальция 1,9 ммоль/л, натрия 150 ммоль/л, аммиака 51 мкмоль/л

Нормотермия. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 85 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.

*Заключение*: обнаружена вальпроевая кислота.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение*: уровень вальпроевой кислоты в плазме крови 450 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, легкое. Уровень сознания – оглушение. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 18 в мин, пульсоксиметрия – 98%.

Кожный покров умеренно влажные, слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 85 в мин, АД 119/82 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 350 мл мочи.