Токсикология - кейс 13 — задача № 13

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (коньяк, общий объём около 1,2литра) в течение 2часов. Потерял сознание. Соседями была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта. Следы произвольной уринации на одежде. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 22×мин-1, SaO2– 91%. АД 100 и 50мм рт. ст., пульс – 90×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Со слов соседей злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 100×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 10-12×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 87%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 150мл мочи жёлтого цвета).

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 3‰, в моче – 2,8‰

Химико-токсикологическое исследование на содержание опиатов в моче

Опиаты в моче не обнаружены

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

(FiO2– 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,3	7,35-7,45
рО2	90,6мм рт. ст.	98-110мм рт. ст.
pCO2	37мм рт. ст.	35-45мм рт. ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 5,6ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	90%	98-100%

Результаты обследования

ЭКГ

ЧСС-98×мин-1.

Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS-0,08, QRS не деформирован.

Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST-0,38.

Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

По данным МРТ головного мозга патологических изменений не обнаружено

Заключение из исходной задачи