Нефрология - кейс 162 — задача № 162

Правильные ответы: проба Зимницкого; общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• проба Зимницкого

  Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  (2)

• общий анализ крови

  Пациенту с давним анамнезом почечного заболевания с высоким уровнем креатинина необходимо выполнить клинический анализ крови для выявления и оценки тяжести нефрогенной анемии
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень азотистых шлаков (креатинина, мочевины, мочевой кислоты), электролитов (калий, натрий), показателей костно-минерального обмена (кальций, фосфор, паратгормон), нарушения которых характерны для почечной недостаточности.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет оценить относительную плотность мочи в утренней порции, уровень протеинурии, изменения мочевого осадка (наличие эритроцитов и лейкоцитов, эпителия, цилиндров).
  
  У пациента в общем анализе мочи выявлено снижение относительной плотности мочи, небольшая протеинурия и эритроцитурия, что свидетельствует об отсутствии активности гломерулонефрита в настоящее время.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; ультразвуковое исследование почек; эхокардиографическое исследование

• электрокардиография

  Пациенту с почечной недостаточностью и гиперкалиемией необходимо проведение электрокардиографии с целью выявления клинически значимых и жизнеопасных проявлений гиперкалиемии
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• эхокардиографическое исследование

  Пациенту с давним анамнезом артериальной гипертензии, выраженными признаками уремии показано проведение эхокардиографического исследования для оценки толщины миокарда, фракции выброса.
  
  Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть и давность артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца (гипертрофия стенок левого желудочка, увеличение массы миокарда левого, возможное расширение корня аорты и соответствующего формирования аортальной недостаточности), кальцификации, структур сердца; выраженность атеросклероза.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: боковой абдоминальной рентгенографии и ультрасонографии сонных артерий

• боковой абдоминальной рентгенографии и ультрасонографии сонных артерий

  У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3–5D стадий для установления наличия или отсутствия кальцификации сосудов рекомендуется проведение боковой абдоминальной рентгенографии с полуколичественной оценкой кальцификации абдоминальной аорты по методу Kauppila (1B) и ультрасонографии для оценки кальцификации поверхностных сосудов (сонных, бедренных артерий и т.д.).
  
  МИНЕРАЛЬНЫЕ И КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (МКН-ХБП). Ассоциация нефрологов, 2015
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фосфора, кальция, интактного паратгормона

• фосфора, кальция, интактного паратгормона

  Всем пациентам, начиная с ХБП 3-й стадии, необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, паратгормона и активности щелочной фосфатазы для определения синдрома минеральных и костных нарушений. Минеральные нарушения, в первую очередь, повышение уровня фосфатов может являться причиной кожного зуда у больных ХБП на поздних стадиях.
  
  МИНЕРАЛЬНЫЕ И КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (МКН-ХБП). Ассоциация нефрологов, 2015
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемоглобина, эритроцитарных индексов, ретикулоцитов, ферритина, % насыщения трансферрина железом

• гемоглобина, эритроцитарных индексов, ретикулоцитов, ферритина, % насыщения трансферрина железом

  Базовое первичное клинико-лабораторное обследование для выявления почечной анемии должно включать определение следующих показателей:
  
  * концентрация Hb — для определения степени анемии;
  
  * эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита среднее содержание Hb в эритроците) — для выявления типа анемии;
  
  * количество ретикулоцитов (абсолютное) — для оценки активности эритропоэза;
  
  * концентрация ферритина в плазме (сыворотке) — для определения запасов железа;
  
  * количество железа, доступного для эритропоэза, оценивают путем измерения одного из следующих параметров: насыщение трансферрина (%TSAT) в плазме или сыворотке или процентное соотношение гипохромных эритроцитов (HRC);
  
  * концентрация СРБ в плазме или сыворотке — для выявления воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Хроническую болезнь почек С5A3

• Хроническую болезнь почек С5A3

  Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15мл/мин/1,73м2 соответствует 5 стадии хронической болезни почек.
  
  У больных с протеинурией ≥0,5 г/сут, для оценки тяжести поражения почек вместо исследования альбуминурии, с точки зрения экономии бюджета, можно использовать определение общего белка в суточной моче (суточная протеинурия) или отношения общий белок/креатинин в утренней порции мочи. Протеинурия 0,6 г/сут соответствует альбуминурии A3 (очень высокая).
  
  Учитывая длительный анамнез хронического гломерулонефрита, снижение рСКФ CKD-EPI, нарушение концентрационной функции почек (никтурия, изо-гипостенурия) и сморщивание почек по данным УЗИ, у пациента можно диагностировать ХБП С5, додиализная стадия.
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: в сыворотке сниженного уровня кальция, повышенного уровня фосфора и паратгормона

• в сыворотке сниженного уровня кальция, повышенного уровня фосфора и паратгормона

  Вторичный гиперпаратиреоз – состояние, при котором возникает увеличение функции и размера околощитовидных желез - как ответ на длительно существующую гипокальциемию и гиперфосфатемию.
  
  Уменьшение выведения фосфора с мочой и повышение его концентрации в крови развивается при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73м2. При возникновении гиперфосфатемии происходит ответное снижение ионизированного кальция. Гиперфосфатемия и гипокальциемия непосредственно стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами.
  
  Всем пациентам, начиная с ХБП 3-й стадии, необходимо исследовать базовые лабораторные показатели (уровни фосфора, кальция, паратгормона) и активность щелочной фосфатазы.
  
  МИНЕРАЛЬНЫЕ И КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (МКН-ХБП). Ассоциация нефрологов, 2015
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: заместительную почечную терапию и лечение осложнений почечной недостаточности

• заместительную почечную терапию и лечение осложнений почечной недостаточности

  На 5 стадии хронической болезни почек (ХБП С5) показано проведение заместительной почечной терапии, выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемии, нарушений водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, вторичного гиперпаратиреоза, белково-энергетической недостаточности)
  
  Клинические рекомендации Национальной Ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

• блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

  При гиперкалиемии следует отменить препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона) и скорректировать гиперкалиемию.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
  
  (1)

Правильный ответ: показателей обмена железа

• показателей обмена железа

  С учетом состава и клинической характеристики больных в РФ, препараты эритропоэтина должны назначаться всем пациентам с хронической болезнью почек, имеющим уровень гемоглобина ниже 10 г/дл после исключения других возможных причин анемии и нормализации показателей обмена железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-12

• 10-12

  С учетом состава и характеристики больных в РФ, целевой уровень гемоглобина для всех пациентов с хронической болезнью почек рекомендован в диапазоне 10–12 г/дл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вторичном гиперпаратиреозе, резистентном к терапии кальцитриолом или альфакальцидолом

• вторичном гиперпаратиреозе, резистентном к терапии кальцитриолом или альфакальцидолом

  Парикальцитол уменьшает риски гиперкальциемии, внекостной кальцификации и является препаратом выбора на додиализных стадиях ХБП при:
  
  * вторичном гиперпаратиреозе, резистентном к терапии неселективными активаторами рецепторов витамина Д - кальцитриолом или альфакальцидолом (2В);
  
  * кальциемии, близкой к верхней границе целевого диапазона (2В);
  
  * эпизодах гиперкальциемии на фоне терапии препаратами витамина Д (2В);
  
  * внекостной кальцификации (2С);
  
  * диабетической нефропатии (2В).
  
  МИНЕРАЛЬНЫЕ И КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (МКН-ХБП). Ассоциация нефрологов, 2015
  
  (1)