Акушерство и гинекология - кейс 199 — задача № 199
В приемное отделение обратилась пациентка 25 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 36 недель 5 дней. Со слов, подтекание околоплодных вод отмечает в течение 5 часов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась пациентка 25 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 36 недель 5 дней. Со слов, подтекание околоплодных вод отмечает в течение 5 часов.
Жалобы
Жидкие выделения из половых путей в течение 5 часов
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – без особенностей.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.
Результаты обследования
Проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Результат теста на воды положительный
Определение массы плода по данным УЗИ
Предполагаемая масса плода 3200 гр
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
- проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке
беременности: необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение ПАМГ-1.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокограмма
- кардиотокограмма
Последовательность мероприятий при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке беременности: оценить характер околоплодных вод и приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преждевременное излитие околоплодных вод
- Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 2)
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар
- госпитализации в стационар
Родовозбуждение при преждевременном излитии околоплодных вод в сроке беременности 36-37 недель и более. Особого обсуждения заслуживает ситуация подготовки шейки матки и родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод. Отличительной особенностью выбора метода пре-/индукции родов является ограниченный временной интервал. Кроме того, в определении тактики ведения данной группы пациенток должны учитываться зрелость шейки матки и состояние плода.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол). 2012. (стр. 16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подготовке шейки матки к родам
- подготовке шейки матки к родам
Родовозбуждение при преждевременном излитии околоплодных вод
в сроке беременности 36-37 недель и более. Особого обсуждения заслуживает ситуация подготовки шейки матки и родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод. Отличительной особенностью выбора метода пре-/индукции родов является ограниченный временной интервал. Кроме того, в определении тактики ведения данной группы пациенток должны учитываться зрелость шейки матки и состояние плода.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол). 2012. (стр. 16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мифепристона
- мифепристона
При незрелой и недостаточно зрелой шейке матки и преждевременном излитии вод рекомендуется сразу приступить к ее подготовке с помощью мифепристона в дозе 200 мг. При отсутствии полного созревания шейки матки (9баллов по шкале Бишоп) в течение 6 ч – повторная доза 200мг. Перед повторным назначением мифепристона необходимо провести контрольное КТГ исследование.
При достижении полной зрелости шейки матки и отсутствии регулярной родовой деятельности следует проводить родовозбуждение путем внутривенного капельного введения окситоцина. При отсутствии эффекта в течение 12 часов – решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол). 2012. (стр. 17).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после излития околоплодных вод
- сразу после излития околоплодных вод
Антибиотикотерапия в недоношенном сроке беременности должна начинаться сразу после излития вод и продолжаться до рождения ребенка (в случае задержки родов может быть ограничена 7-10 сутками).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родовозбуждении окситоцином
- родовозбуждении окситоцином
При наличии зрелой шейки матки и отсутствии регулярной родовой
деятельности в течение 4-6 часов рекомендуется приступать к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5 в течение 10 мин
- 4-5 в течение 10 мин
Методика родовозбуждения окситоцином: целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 4-5 в течение 10 мин.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 15).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 4-5 в течение 10 мин. При достижении должной частоты схваток вводимая доза окситоцина не меняется. Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина через 30 минут от начала инфузии на 1.8 мл/ч (или на 5-6 капель, или на 3 мЕд/мин).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 15).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/сульбактам
- амоксициллин/сульбактам
При ПРПО и недоношенной беременности назначают амоксициллин/сульбактам по 1,5г в/в или в/м, каждые 8 часов до конца родов. При аллергии на пенициллины его заменяют на цефтриаксон 1,0 гв/в или в/м 1 раз в сутки, до окончания родов.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При ПРПО и недоношенной беременности назначают амоксициллин/сульбактам по 1,5г в/в или в/м, каждые 8 часов до конца родов.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 14).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)