Стоматология общей практики - кейс 125 — задача № 125
Пациент М. 36 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 36 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
Жалобы
на
* отсутствие зубов на верхней челюсти,
* дискомфорт при жевании.
Анамнез заболевания
Зубы удалялись по мере их разрушения, ввиду невозможности консервативного лечения. Последнее удаление было 1,5 года назад, по поводу протезирования ранее за помощью не обращался.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки отрицает.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимой патологии. Открывание не ограничено, 5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями. Носовое дыхание свободное. +
*Зубная формула:*
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| П | П | П |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимой патологии. ИГ = 1,2. Прикус – ортогнатический. +
Имеется атрофия альвеолярного отростка в области 1.3-1.7 зубов, альвеолярный гребень средней ширины с пологим вестибулярным скатом, экзостозы отсутствуют.
Результаты обследования
Компьютерная томография
Имеется вертикальная атрофия альвеолярного отростка в пределах 4 мм в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 у контактных с дефектом поверхностей, правая верхнечелюстная пазуха хорошо пневматизирована, в области альвеолярной бухты имеется незначительное утолщение ее слизистой оболочки. Дно альвеолярной бухты неровное, отмечается наличие неполной перегородки в области зуба 1.6. костные структуры без патологии, ширина альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба 1.4 – 5,6 мм, высота – 11,3 мм, зуба 1.5 – 5,3 мм, высота – 10 мм, зуба 1.6 – 7 мм, высота – 4,6 мм, зуба 1.7 – 6,1 мм, высота – 4 мм.
Результаты обследования
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимой патологии. Прикус – ортогнатический. +
Имеется атрофия альвеолярного отростка в области 1.3-1.7 зубов, альвеолярный гребень средней ширины с пологим вестибулярным скатом, экзостозы отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Потеря зубов вследствие удаления; К08.2 атрофия альвеолярного края в области отсутствующих зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Необходимо проведение трехмерного расчета параметров костной ткани и определение анатомических образований.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Медиа Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.111.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Все методы физикального обследования стоматологического пациента осуществляются непосредственно лечащим врачом. К ним относятся опрос, осмотр пациента, пальпация, перкуссия и зондирование органов, тканей и зубных протезов. Все этапы физикального обследования, главный инструмент которого - органы чувств врача,имеют решающее значениедля постановки диагноза и всего дальнейшего лечения несмотря на наличие многих ультрасовременных аппаратных, в том числе компьютерных диагностических технологий».
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К08.1 Потеря зубов вследствие удаления; +
К08.2 Атрофия альвеолярного края в области отсутствующих зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.7
- К08.1 Потеря зубов вследствие удаления; +
К08.2 Атрофия альвеолярного края в области отсутствующих зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.7Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
П. VI Общие вопросы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция открытого синуслифтинга с одномоментной установкой имплантатов в области 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с последующим протезированием
- операция открытого синуслифтинга с одномоментной установкой имплантатов в области 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с последующим протезированием
Дентальная имплантация позволяет восстановить жевательную эффективность без иссечения твердых тканей соседних зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Большинство существующих классификаций основано на анатомо-топографических особенностях. Наибольшую распространенность получила классификация, предложенная в 1923 году Эдвардом Кеннеди, американским дентальным хирургом. +
Он предложил разделить все дефекты зубных рядов на четыре класса. К первому классу относятся двусторонние дистально не ограниченные (концевые) дефекты зубного ряда. Второй класс составили односторонние дистально не ограниченные дефекты, третий - включенные или дистально ограниченные дефекты зубного ряда, четвертый - включенные дефекты в переднем отделе. Первые три класса имеют по четыре подкласса в зависимости от числа дополнительных включенных дефектов. У четвертого класса нет подклассов. Если зубной ряд имеет несколько дефектов, относящихся к разным классам, за основу следует взять меньший по порядку класс.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовление временного съемного пластиночного протеза в области отсутствующих зубов
- изготовление временного съемного пластиночного протеза в области отсутствующих зубов
На период остеоинтеграции имплантатов и изготовления постоянных протезов следует использовать временные протезы, предпочтительно несъемные (пластмассовые или адгезионные) с опорой на оставшиеся зубы.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35-40
- 35-40
Необходимо обеспечить достаточную первичную фиксацию имплантата в костной ткани. Оптимальное усилие введения имплантата в кость – 35-40 Н∙см, максимальное – 45-50 Н∙см, минимальное – 25-30 Н∙см.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При операции дентальной имплантации всегда необходимо применение операционных шаблонов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость установки одного или двух имплантатов на верхней челюсти при недостаточности высоты (но не более 2-3 мм) высоты альвеолярного отростка
- необходимость установки одного или двух имплантатов на верхней челюсти при недостаточности высоты (но не более 2-3 мм) высоты альвеолярного отростка
Показанием к проведению операции «закрытый синуслфитинг» - компрессионного поднятия дна верхнечелюстной пазухи с помощью остеотомов является необходимость установки 1 или двух имплантатов на верхней челюсти при недостаточности (но не более 2-3 мм) высоты альвеолярного отростка.
Методические рекомендации «Оформление медицинской карты стоматологического больного при дентальной имплантации» / под ред. А.А. Кулакова, Р.Ш Гветадзе, В.Д. Вагнера. - изд. 2 с изм. и доп. М.: Клиническая стоматология, 2015, с.15-16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 месяцев
- 4-6 месяцев
Для достижения остеоинтеграции необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в 6 месяцев
Последующий динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирригатор
- ирригатор
Позволяет очищать межзубные промежутки и недоступные зубной щетке участки в области супраструктуры дентального имплантата.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с. 288.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)