Стоматология общей практики - кейс 124 — задача № 124
Пациент Д. 39 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Д. 39 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
Жалобы
на
* повышенную чувствительность зубов,
* щелканье при разговоре с правой стороны,
* неудовлетворенность внешним видом зубов.
Анамнез заболевания
Со слов больного, до 35 лет не обращался за помощью к стоматологу. Однако после женитьбы пришлось заняться собой, в том числе и зубами.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Отмечается выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта, старческое выражение лица. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. +
*Зубная формула:*
| 0 | 0 | 0 | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| {nbsp} |
*Осмотр полости рта:*
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. +
Убыль твердых тканей передних зубов на вестибулярной и оральной поверхностях, убыль твердых тканей боковых зубов по жевательной поверхности с оголением дентина. Отсутствие зубов 1.8, 2.7. 2.8. +
Подвижность зубов 4.1, 4.2, 3.1 первой степени, оголение корней зуба 4.7, имеется незначительное отложение зубного налета на зубах нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон. Отпечатки зубов 4.1, 4.2, 4.3 на небе в области резцового сосочка и зубов 1.1, 1.2, 1.3. +
Соотношение зубов в переднем отделе зубного ряда - по признакам глубокой резцовой дизокклюзии. Диастема шириной 1,5 мм.
Результаты обследования
Ортопантомография
Очагов хронического периодонтита с деструкцией костной ткани альвеолярного отростка не выявлено, костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела челюсти и ветвей челюсти непрерывен и чёток. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней до 1/3, в области зуба 4.7 – до 2/3, и в области 4.1, 4.2, 3.1 – на ½. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжении. +
Зубы 1.8, 2.7. 2.8 отсутствуют.
Денситометрия
Т-критерий 0,5; SD=0. В пределах физиологической нормы. Исследование не имеет диагностического значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Томография ВНЧС
На томографии ВНЧС при закрытом рте наблюдается смещение головки нижней челюсти кзади и вверх, и соответственно сужение суставной щели в этих отделах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти; К07.5 Аномалия челюстно-черепных соотношений, проявляющаяся снижением высоты нижнего отдела лица на 4 мм вследствие дистального перемещения нижней челюсти; К03.00 Повышенное стирание передних зубов I степени комбинированной формы, боковых зубов I степени горизонтальной формы; К07.2 Дистальная окклюзия с глубоким резцовым перекрытием более чем на 2/3 высоты нижних резцов, снижение функциональной эффективности на 10% по Агапову
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Необходимость комплексной визуализации зубных рядов и внутрикостных структур в процессе стоматологического обследования и лечения. Исследование состояния зубных рядов, альвеолярной части верхней челюсти и структуры нижней челюсти в режиме панорамного изображения с целью первичной диагностики состояния зубочелюстной системы на стоматологическом приеме.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: томография ВНЧС
- томография ВНЧС
Рентгенография или томография ВНЧС верхней и нижней челюсти - обязательные методы визуализации ВНЧС. Рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ВНЧС относятся к дополнительным методам. Обследование проводят при закрытом и максимально открытом рте.
Показания к проведению томографии:
* подозрение на наличие дегенеративных изменений в костных суставных элементах;
* внутрисуставные нарушения, обусловленные аномалиями и деформациями зубочелюстно-лицевой системы;
* травмы зубочелюстно-лицевой области с повреждением ветвей нижней челюсти;
* планирование оперативных вмешательств по поводу аномалий развития и деформаций ВНЧС;
* дифференциальная диагностика хронического артрита, артроза и анкилоза ВНЧС;
* определение местоположения и взаиморасположения головок нижней челюсти при ортопедическом и ортодонтическом лечении.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К08.1 Частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти; +
К07.5 Аномалия челюстно-черепных соотношений, проявляющаяся снижением высоты нижнего отдела лица на 4 мм вследствие дистального перемещения нижней челюсти;
К03.00 Повышенное стирание передних зубов I степени комбинированной формы, боковых зубов I степени горизонтальной формы;
К07.2 Дистальная окклюзия с глубоким резцовым перекрытием более чем на 2/3 высоты нижних резцов, снижение функциональной эффективности на 10% по Агапову
- К08.1 Частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти; +
К07.5 Аномалия челюстно-черепных соотношений, проявляющаяся снижением высоты нижнего отдела лица на 4 мм вследствие дистального перемещения нижней челюсти;
К03.00 Повышенное стирание передних зубов I степени комбинированной формы, боковых зубов I степени горизонтальной формы;
К07.2 Дистальная окклюзия с глубоким резцовым перекрытием более чем на 2/3 высоты нижних резцов, снижение функциональной эффективности на 10% по АгаповуНозологические формы представлены в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10С.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
{nbsp} VI Общие вопросы
Потеря жевательной эффективности по Агапову получена путем суммирования жевательных коэффициентов отсутствующих зубов и зубов, лишенных антагонистов. В данном клиническом случае учитываются отсутствующий зуб 2.7 и зуб 3.7, лишенный антагониста, жевательные коэффициенты которых равны 5. Следовательно, потеря жевательной эффективность будет равна сумме данных коэффициентов, что составляет 10.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второму
- второму
Большинство существующих классификаций основано на анатомо-топографических особенностях. Наибольшую распространенность получила классификация, предложенная в 1923 году Эдвардом Кеннеди, американским дентальным хирургом. Он предложил разделить все дефекты зубных рядов на четыре класса. К первому классу относятся двусторонние дистально не ограниченные (концевые) дефекты зубного ряда. Второй класс составили односторонние дистально не ограниченные дефекты, третий - включенные или дистально ограниченные дефекты зубного ряда, четвертый - включенные дефекты в переднем отделе. Первые три класса имеют по четыре подкласса в зависимости от числа дополнительных включенных дефектов. У четвертого класса нет подклассов. Если зубной ряд имеет несколько дефектов, относящихся к разным классам, за основу следует взять меньший по порядку класс.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.163.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Степень поражения может быть различной:
I степень - стирание менее 1/3 высоты коронки зуба;
II степень - стирание более 1/3, но менее 2/3 высоты коронки зуба;
III степень - стирание более 2/3 высоты коронки зуба.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированной
- декомпенсированной
При генерализованном повышенном стирании зубов некомпенсированной (декомпенсированной) формы происходит уменьшение высоты нижнего отдела лица, изменение внешнего вида пациента: отмечается выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта, старческое выражение лица. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление высоты нижнего отдела лица
- восстановление высоты нижнего отдела лица
Подготовительный этап - восстановление высоты нижнего отдела лица с помощью съемных или несъемных ортопедических конструкций. У пациентов со значительным снижением высоты нижнего отдела лица восстановление проводят постепенно. После проведения данного этапа рекомендован период адаптации не менее месяца.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнечелюстную позиционирующую каппу, восстанавливающую утраченную высоту нижнего отдела лица и центральное положение нижней челюсти
- нижнечелюстную позиционирующую каппу, восстанавливающую утраченную высоту нижнего отдела лица и центральное положение нижней челюсти
Подготовительный этап - восстановление высоты нижнего отдела лица с помощью съемных или несъемных ортопедических конструкций. У пациентов со значительным снижением высоты нижнего отдела лица восстановление проводят постепенно. После проведения данного этапа рекомендован период адаптации не менее месяца.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электромиостимулятора, но под контролем ЭМГ и кинезиографии
- электромиостимулятора, но под контролем ЭМГ и кинезиографии
После проведения данного этапа рекомендован период адаптации не менее месяца. В современных условиях подготовительный этап можно проводить одномоментно с применением электромиостимулятора (например, «Миостим»), но под контролем ЭМГ и кинезиографии (например, системы Biopack).
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временное протезирование
- временное протезирование
Обязательным этапом служит временное протезирование с полным выполнением всех четырех компонентов плана лечения и добровольного и информированного согласия пациента с размером, формой и положением зубов, с учетом комфорта при разговоре и при еде.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только после полной адаптации к временным протезам
- только после полной адаптации к временным протезам
Постоянное протезирование проводят только после полной адаптации к временным протезам - стабильного восстановления мышечного синергизма на ЭМГ, плавного безболезненного движения нижней челюсти.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное зубное протезирование
- своевременное зубное протезирование
Профилактика повышенного стирания зубов включает следующие мероприятия:
* коррекцию диеты;
* изменение привычек;
* своевременное зубное протезирование;
* сплинт-терапию (защитные каппы при бруксизме);
* ортодонтическое устранение аномалий зубных рядов и окклюзии.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)