Диетология - кейс 91 — задача № 91

Правильный ответ: объем талии более 94 см

• объем талии более 94 см

  Основной критерий метаболического синдрома: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
  
  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: повышение уровня триглицеридов; снижение уровня ХС ЛПВП; повышение уровня артериального давления; нарушенная гликемия натощак (НГН)

• повышение уровня триглицеридов

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

• снижение уровня ХС ЛПВП

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

• повышение уровня артериального давления

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

• нарушенная гликемия натощак (НГН)

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 41,0; III

• 41,0; III

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I = P/L 2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)
  
  Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) - индекс массы тела 40,0 и более.
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Для детализации нарушений состава тела и оценки риска развития заболеваний при мониторинге пищевого статуса используются такие высокотехнологичные методы как рентгеновская денситометрия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани, компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные визуализировать и оценить содержание абдоминального жира.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  Специфические показания для СМАД: оценка ночного АД и суточного индекса (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак; 1

• III; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак; 1

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
  
  Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
  |===
  2+|ОСНОВНОЙ
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак| глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  |===
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска

• величину общего сердечно-сосудистого риска

  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) - выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

  Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пониженной калорийностью

• пониженной калорийностью

  Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не более 30; не более 7-10

• не более 30; не более 7-10

  Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями: АГ, СД 2 типа, дислипидемия

• {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями: АГ, СД 2 типа, дислипидемия

  Назначение препаратов для лечения ожирения, кроме диетических продуктов, рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бариатрической хирургии

• бариатрической хирургии

  Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний (СД 2, заболевания суставов, СОАС), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)