Диетология - кейс 92 — задача № 92

Правильные ответы: определение базального уровня ТТГ; определение антител к рТТГ

• определение базального уровня ТТГ

  При подозрении на функциональные нарушения ЩЖ пациента рекомендовано направить на исследование базального уровня ТТГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых, 2017 г.
  
  (1)

• определение антител к рТТГ

  Рекомендовано исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ выявляются у 99 – 100% больных ДТЗ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: визометрия; УЗИ щитовидной железы; тонометрия

• визометрия

  Рекомендуется в инструментальное обследование офтальмолога включать - визометрию, тонометрию, обследование орбитального статуса (включая экзофтальмометрию, определение объема движений глаза, ширины глазной щели, репозиции глаза и другие), биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию, а также исследование уточненных полей зрения (компьютерная периметрия), исследование цветового зрения по таблицам Рабкина и компьютерную томографию орбит в 2-х проекциях с обязательной денситометрией мягких тканей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых, 2017 г.
  
  (1)

• УЗИ щитовидной железы

  Рекомендуется одновременно проводить инструментальную диагностику органа зрения и ЩЖ [2, 13]. Методы визуализации ЩЖ включают - УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфию ЩЖ, рентгенологическое исследование, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томография (МРТ). С помощью УЗИ определяют объем и эхоструктуру ЩЖ. Сцинтиграфия ЩЖ чаще всего используют для диагностики различных форм токсического зоба.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых, 2017 г.
  
  (1)

• тонометрия

  Рекомендуется в инструментальное обследование офтальмолога включать - визометрию, тонометрию, обследование орбитального статуса (включая экзофтальмометрию, определение объема движений глаза, ширины глазной щели, репозиции глаза и другие), биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию, а также исследование уточненных полей зрения (компьютерная периметрия), исследование цветового зрения по таблицам Рабкина и компьютерную томографию орбит в 2-х проекциях с обязательной денситометрией мягких тканей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: индекс массы тела

• индекс массы тела

  Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
  
  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  {nbsp}
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 19,2

• 19,2

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  {nbsp}
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Нормальной массе тела

• Нормальной массе тела

  {nbsp}
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышенной калорийности (ВКД)

• повышенной калорийности (ВКД)

  При гипертиреозе рекомендуется повышение энергоценности рациона за счет сбалансированного увеличения всех энергоемких нутриентов – белков, жиров, углеводов.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)
  
  Вариант диеты с высокой калорийностью (ВКД)
  
  Показания к применению: Тиреотоксикоз (Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани. Тиреотоксикоз неуточненный).
  
  (2)

Правильный ответ: поддержание белкового обмена, предотвращение нарушений структуры и функций мышц

• поддержание белкового обмена, предотвращение нарушений структуры и функций мышц

  Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии;
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)
  
  Значительное повышение уровня основного обмена у пациентов с тиреотоксикозом определяет необходимость назначения ВКД с увеличением энергетической ценности рациона на 20-30% по сравнению с физиологической нормой для конкретного пациента [9] за счет увеличения всех энергоемких нутриентов - белков, жиров, углеводов [10]. При тиреотоксикозе возможна потеря мышечной массы (тиреоидная миопатия), и рацион должен содержать адекватное количество белка (1-1,5 г белка на 1 кг МТ, из них 55% - животного происхождения) при относительно нормальном содержании углеводов и жиров [9, 11].
  
  Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В.А., Никитюка Д.Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
  
  (1)

Правильный ответ: 130-140; 110-120; 400-500; 3110-3640

• 130-140; 110-120; 400-500; 3110-3640

  Вариант диеты с высокой калорийностью (ВКД)
  
  Химический состав: белки – 130-140 г, в т.ч. животные 60-70 г; жиры общие – 110-120 г, в т.ч. растительные 40 г; углеводы общие – 400-500 г (сахара – до 100 г), пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 3110-3640 ккал.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продукты и блюда, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую систему

• продукты и блюда, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую систему

  Диетотерапия при тиреотоксикозе с диффузным зобом предусматривает исклчение из рациона продукты и блюда, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую систему. Исключаются продукты и блюда, возбуждающие сердечно- сосудистую и центральную нервную систему (мясные и рыбные бульоны, острая и пряная пища, шоколад, крепкий чай, кофе и др.).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витаминами, минеральными веществами, ПНЖК семейства омега 3 и 6, аминокислотами

• витаминами, минеральными веществами, ПНЖК семейства омега 3 и 6, аминокислотами

  В комплексной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, веществ антиоксидантного действия.
  
  В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-1,5 г белка; 55%

• 1-1,5 г белка; 55%

  При тиреотоксикозе возможна потеря мышечной массы (тиреоидная миопатия), и рацион должен содержать адекватное количество белка (1-1,5 г белка на 1 кг МТ, из них 55% - животного происхождения) при относительно нормальном содержании углеводов и жиров
  
  Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В.А., Никитюка Д.Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
  
  (1)

Правильный ответ: аутоиммуным

• аутоиммуным

  Болезнь Грейвса (БГ, тиреотоксикоз с диффузным зобом) представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (рТТГ), клинически проявляющееся диффузным поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (эндокринная офтальмопатия (ЭОП), претибиальная микседема, акропатия).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г.
  
  (1)