Детская урология-андрология - кейс 15 — задача № 15
В урологическое отделение поступил пациент 4 лет для контрольного обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В урологическое отделение поступил пациент 4 лет для контрольного обследования.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
В возрасте 1 года отмечался подъем температуры тела до 39,0°С,по данным УЗИ почек и мочевого пузыря было выявлено расширение собирательной системы и мочеточников обеих почек, так же в общем анализе мочи отмечалась лейкоцитурия. При дообследовании на микционной цистоуретрографии был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени с двух сторон, по поводу чего была проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса в 1 год 3 мес. В межгоспитальный период отмечались частые обострения пиелонефрита, при контрольном обследовании в возрасте 2 лет по данным микционной цистографии сохранялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени слева. Была проведена повторная эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса слева.
За прошедший межгоспитальныйпериод отмечались 3 обострения пиелонефрита, по данным статической нефросцинтиграфии, у ребенка отмечается увеличение количества очагов нефросклероза слева.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов. Беременность протекала на фонетоксикоза во 2 и 3 триместрах. Масса при рождении 3360 г, длина тела 52 см. Раннее развитие без особенностей. Хронические заболевания: нет. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С.Положение свободное, сознание ясное. Вес 13,6 кг. Рост стоя 93 см. Состояние питания соответствует возрасту. Кожный покров бледно-розовый, чистый от сыпи, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.Дыхание через нос свободное, аускультативно проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки с двух сторон не пальпируются, мочевой пузырь не заполнен. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты инструментального метода обследования
Микционная цистоуретрография
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы левой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
Статическая нефросцинтиграфия
Умеренное снижение функции левой почки, распределение слева 45%, справа 55%.
Результаты обследования
Уровень креатинина крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретрография.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня креатинина крови
- уровня креатинина крови
Рекомендуется оценка уровня креатинина для оценки фильтрационной функции почек.
Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей 2017»
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей. Союз педиатров России, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (International Reflux Study Committee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени.
Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек.
Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек.
Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны.
Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин,Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс., Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Рецидивы пиелонефрита, сохранение пузырно-мочеточникового рефлюкса после коррекции дисфункции мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения являются показанием к выбору оперативной методики
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 603»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение антибактериального препарата
- введение антибактериального препарата
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реимплантация мочеточника слева
- реимплантация мочеточника слева
Для оперативной коррекции рефлюкса предложено множество методик. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики. Общий принцип оперативной коррекции – создание клапанного механизма уретеровезикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросептической
- уросептической
При любой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих профилактику и лечение инфекций мочевых путей (уросептики)
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 602
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дилатация мочеточника
- дилатация мочеточника
Косвенный признак пузырно-мочеточникового рефлюкса по УЗИ – нарастание дилатации собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Обычная микционная цистоуретрография до сих пор остаётся золотым стандартом, потому что она позволяет наиболее точно определить степень ПМР (при обычной или удвоенной почке) и оценить конфигурацию мочевого пузыря и уретры.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о рефлюкс-нефропатии
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 604»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующий пиелонефрит
- рецидивирующий пиелонефрит
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Страница 46
Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)