Детская урология-андрология - кейс 14 — задача № 14
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на консультацию обратилась мать с мальчиком 1,5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на консультацию обратилась мать с мальчиком 1,5 лет.
Жалобы
На периодическое беспокойство, боли в животе.
Анамнез заболевания
Около 2-х недель назад у ребенка отмечался подъем температуры тела до 38°С, беспокойство, рвота. Обратились к педиатру по месту жительства, поставлен диагноз ОРВИ с кишечным синдромом, получал симптоматическую терапию. На фоне проводимой терапии лихорадка сохранялась (в течение 3-х суток). Мать обратила внимание на помутнение и появление осадка в моче. Повторно обратились к педиатру, назначен общий анализ мочи (результат прилагается) и начата антибактериальная терапия (амоксиклав), на фоне которой отмечена положительная динамика. Сдан анализ мочи в динамике (показатели в пределах нормы). В дальнейшем мать ребенка обратила внимание на периодические эпизоды беспокойства, вероятно связанные с болью в животе (ребенок плакал, показывал на живот, не давал прикасаться к животу). Педиатр направил ребенка на консультацию к урологу-андрологу.
Общий анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| цвет | насыщенно-желтый | желтый |
| прозрачность | мутная | прозрачная |
| реакция мочи | 6,5 | 5,5 - 7 |
| белок | 0,3 г/л | 0 - 0,25 г/л |
| нитриты | положительный | отрицательный |
| глюкоза | не обнаружено | не обнаружено |
| эпителий | плоский 5-7 в поле зрения | 0-2 в поле зрения |
| лейкоциты | густо покрывают все поля зрения | 0-2 в поле зрения |
| эритроциты | 15-20 в поле зрения | 0,1 – 2 в поле зрения |
| слизь | 1,7 /мкл | 0 - 0,6 /мкл |
| бактерии | 24300 /мкл | 0 - 40 /мкл |
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Масса при рождении 3500 г, рост 52 см. Апгар 8/9 баллов.
* Привит в соответствии с возрастом.
* Ребенок рос и развивался по возрасту.
* Травм и операций не было.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка ближе к удовлетворительному, активен. Контактен. Рост 78 см, вес 11 кг. Температура тела 36,7°С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание носовое, свободное. Аускультативно в легких дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается беспокойство ребенка при пальпации в левой поясничной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Стул без патологических примесей. Моча светлая, прозрачная.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и МВП
- УЗИ почек и МВП
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек всем пациентам с подозрением на гидронефроз для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Всем пациентам с подозрением на гидронефрозрекомендуетсявыполнение общего (клинического) анализа крови для исключения острого воспалительного процесса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1) - биохимический анализ крови
Всем пациентам с подозрением на гидронефрозрекомендуетсявыполнение биохимического общетерапевтического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с подозрением на гидронефрозрекомендуетсявыполнение общего (клинического) анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенной урографии
- внутривенной урографии
Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с подозрением на гидронефроз с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации диагностического радиофармацевтического средства вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гидронефроз слева
- Гидронефроз слева
Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента)— это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника. Данное патологическое состояние приводит к повышению внутрилоханочного давления и атрофии почечной паренхимы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
В мировой практике у взрослых и детских урологов популярна ультразвуковая классификация гидронефроза Onen A. (2007)– модификация системы оценок Society for Fetal Urology (SFU, 1993). По сравнению с классификацией SFU, система Onen включает не только оценку дилатации ЧЛС, но и состояния почечной паренхимы.
Выделяют 4 степени гидронефроза:
* I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);
* II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);
* III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;
* IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Согласно рекомендациям, EAU/ЕSРU, ранняя хирургическая коррекция стеноза ЛМС показана детям с III-IV степенью ГНТ (SFU), переднезадним диаметром лоханки > 20 мм, дифференциальной функцией почки (ДФП) < 40% и отрицательной диуретической пробой (Т1/2 > 20 мин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопической пиелопластики
- лапароскопической пиелопластики
В настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика (ЛП, выполненная впервые в 1993 г. Schuessler et al). Основными преимуществами методики считают не значимую кровопотерю, низкую послеоперационную морбидность, хороший косметический эффект и сопоставимые результаты с открытыми пиелопластиками. Данный хирургический доступ показал свою эффективность как у детей < 1 года, так и у пожилых пациентов (> 70 лет). ЛП с успехом применяется и у пациентов с подковообразной почкой. В крупных исследованиях эффективность методики составляет от 85 до 100%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Интраоперационно верхние мочевые пути дренируются стентом (стент мочеточниковый с двойной петлей для пиелопластики) сроком на 4-6 недель. Нет единого мнения в отношении каким методом необходимо выполнять установку стента (стент мочеточниковый с двойной петлей для пиелопластики) – ретроградным или антеградным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ
- МСКТ
При наличии у пациентов дилатации чашечно-лоханочной системы, не соответствующей срокам послеоперационного лечения, рекомендуется выполнение СКТ и уретероскопии для исключения стеноза уретеропиелоанастомоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового врача-уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано для оценки динамики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Динамическое наблюдение рекомендуется всем пациентам в постнатальном периоде с функцией почки > 40% и ПЗД лоханки < 15 мм с целью своевременного выявления необходимости хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с гидронефрозом единственной почки
- с гидронефрозом единственной почки
Рекомендуется выполнение чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) или установка внутреннего стента (стент мочеточниковый с двойной петлей для пиелопластики) у пациентов со стенозом ЛМС, ГН в следующих целях:
* Предотвращение обострения хронического пиелонефрита;
* Предотвращение прогрессирования ХПН при двустороннем процессе или гидронефрозе единственной анатомической либо функционирующей почки;
* купирование болевого симптома;
* решение вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)