Детская урология-андрология

На прием обратилась мать с ребенком С. 1 г 4 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием обратилась мать с ребенком С. 1 г 4 месяцев.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, вялость, отказ от еды.

Анамнез заболевания

Накануне вечером ребенок стал вялым отмечалось повышение температуры тела до 38,5ºС, на фоне жаропонижающего препарата кратковременное снижение до 37,5ºС. От еды, питья отказывается.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей.

* Вакцинирован в соответствии с календарем профилактических прививок, после первой вакцинации АКДС была лихорадка в течение 3 дней.

* Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей

* Дважды мама отмечала эпизоды повышения температуры тела до 38,30С, самостоятельно купировавшиеся, связывала с прорезыванием зубов, анализы мочи, крови не сдавала.

Объективный статус

* Состояние ребёнка тяжелое, признаки интоксикации.

* Фебрильная лихорадка до 38,7°С.

* Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.

* Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные.

* Живот не вздут, мягкий, при глубокой пальпации – определяется беспокойство, но признаков раздражения брюшины нет, селезенка не пальпируется.

* Стул был вчера утром, обычной консистенции, мочился небольшим объемом, дизурии нет.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Почки не пальпируются

* Наружные половые органы без патологии

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
цвет	насыщенно-желтый	желтый
прозрачность	мутная	прозрачная
реакция мочи	6,5	5,5 - 7
белок	0,3 г\л	0 - 0,25
нитриты	положительный	отрицательный
глюкоза	в норме	не обнаружено
эпителий	плоский 5-7 в поле зрения	0-2 в поле зрения
лейкоциты	густо покрывают все поля зрения	0-2 в поле зрения
эритроциты	8-10 в поле зрения	0,1 – 2 в поле зрения
слизь	1,7	0 - 0,6 /мкл
бактерии	15200	0 - 40 /мкл

Бактериологический посев мочи

Определение ДНК Сytomegalovirus в моче

Не обнаружено

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Тест	Результат	Ед.измерения	Должные значения
Гемоглобин	112	г/л	115 - 140
Эритроциты	3,8	1012/л	3,9 - 5,3
Гематокрит	39,1	%	34 - 40
Лейкоциты	25,78	109/л	5,8 - 13,6
Лимфоциты %	11,9	%	42 - 70
Моноциты %	5,7	%	3 - 9
Нейтрофилы %	82,2	%	48 - 51
Эозинофилы %	0	%	2 - 6
Базофилы %	0,2	%	0 - 0,6
Лимфоциты	0,54	109/л	2 - 8
Моноциты	0,52	109/л	0,38 - 1,26
Нейтрофилы	8	109/л	1,1 - 5,8
Эозинофилы	0	109/л	0,1 - 0,6
Базофилы	0,02	109/л	0,05 - 0,2
Тромбоциты	266	109/л	150 - 580
СОЭ (анализатор Тест1)	27	мм/час	2 - 20

Определение С-реактивного белка

С-реактивный белок – 72, 01 мг/л( норма - <5)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ Почек и мочевого пузыря:

ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,

ЧЛС лоханка – 10мм, чашечки до 5 мм, стенки лоханки умеренно утолщены , сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, дополнительные сосуды, мочеточник в нижней трети до 5 мм

ПРАВАЯ ПОЧКА: размер обычный, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность умеренно повышена, дифференцировка сохранена.

ЧЛС - не, сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, мочеточник не расширен.

Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* ультразвуковые признаки изменений стенок ЧЛС справа, умеренного расширения лоханки

Заключение из исходной задачи