Скорая медицинская помощь - кейс 152 — задача № 152

Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение кислотно щелочного состава и газов крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение биохимического анализа крови
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

• определение кислотно щелочного состава и газов крови

  Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение кислотно щелочного состава и газов крови
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение общего анализа мочи
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз

• Диабетический кетоацидоз

  ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Полиурия, жажда, признаки дегидратации и гиповолемии (снижение АД, возможна олиго- и анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  .2+|Показатели 3+|Степень тяжести ДКА
  |легкая |умеренная |тяжелая
  |Глюкоза плазмы (ммоль/л) |> 13 |> 13 |> 13
  |Калий сыворотки |> 3.5 |> 3.5 |<3.5 до начала лечения
  |рН артериальной крови1 |<7.3 |<7.25 |< 7.0
  |Кетоновые тела в моче |+ |++ |+++
  |Кетоновые тела в сыворотке |↑↑ |↑↑ |↑↑↑↑↑↑
  |Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль/кг)2 |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна
  |Анионная разница3 |> 10 |> 12 |> 14
  |САД, мм рт. ст. | | |<90
  |ЧСС | | |>100 или < 60
  |Нарушение сознания |Ясное |Ясное или сонливость |Сопор или кома
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: стационара, имеющего отделение эндокринологии

• стационара, имеющего отделение эндокринологии

  Срочная госпитализация больного в ОРИТ стационара, имеющего отделение эндокринологии; в состоянии прекомы и при наличии симптомов кетоацидоза - в отделение эндокринологии
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 570
  
  (1)

Правильный ответ: терапия стероидами

• терапия стероидами

  Провоцирующие факторы ДКА:
  
  * интеркуррентные заболевания, операции и травмы;
  
  * пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина;
  
  * недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина;
  
  * манифестация СД, особенно 1 типа;
  
  * врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина;
  
  * хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.;
  
  * беременность.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: NaCl 0,9%

• NaCl 0,9%

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении необходимо:
  
  * Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;
  
  * Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;
  
  * 0,9%-ный раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: ≤ 6,9

• ≤ 6,9

  Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. Обычно вводится 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч).
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 раза в день

• 2 раза в день

  Анализ мочи на кетоновые тела – 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,1-0,15

• 0,1-0,15

  Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: раствор альбумина

• раствор альбумина

  Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 13 -15

• 13 -15

  Скорость снижения глюкозы плазмы (ГП) – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 15 – 20

• 15 – 20

  Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)