Скорая медицинская помощь - кейс 151 — задача № 151

Правильный ответ: тропонина I

• тропонина I

  Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 2.3 Лабораторные методы исследования
  
  Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ в 12 отведениях

• ЭКГ в 12 отведениях

  Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом ST

• ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом ST

  ОКСпSTдиагностируют у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20мин) подъемом сегментаST или «новой»( впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ. Как правило, в тех случаях, когда у больных заболевание начинается как ОКСпST, позже наблюдаются признаки некроза миокарда. Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 1.5 Классификация
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: внезапная коронарная смерть

• внезапная коронарная смерть

  ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Диагноз подтверждается на основании обнаружения острого ИМ на аутопсии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: реперфузионная терапия

• реперфузионная терапия

  Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: стенты с лекарственным покрытием

• стенты с лекарственным покрытием

  Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  Из-за отсутствия значимого влияния на риск ишемических событий и возможного увеличения риска инсульта при ЧКВ у пациентов с ИМпST рекомендуется воздержаться от рутинной тромбоаспирации.
  
  (2)
  
  Для снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации при первичном ЧКВ у пациентов с ИМпST рекомендуется предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике
  
  (3)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты 250

• ацетилсалициловой кислоты 250

  Лечение неосложненного ИМ на догоспитальном этапе
  
  А. Базовая терапия:
  
  * Устранить болевой синдром.
  
  * Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК{asterisk}{asterisk}.
  
  * Принять внутрь клопидогрел{asterisk}{asterisk}(300 мг; у больных старше 75 лет при ТЛТ – 75 мг).
  
  * При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем в легких).
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», приложение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: в центр с возможностью выполнения ЧКВ

• в центр с возможностью выполнения ЧКВ

  Все случаи тромболитической терапии (эффективной и неэффективной) должны рассматриваться как начальная часть стратегии реперфузии в рамках фармакоинвазивного подхода, предусматривающего последующее выполнение ЧКВ (спасающее, срочное или отсроченное) в пределах суток от проведения тромболитической терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: острый период ОНМК

• острый период ОНМК

  Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
  
  * ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
  
  * ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
  
  * повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
  
  * недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно- кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
  
  * известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотeчений);
  
  * расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
  
  * пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.
  
  Относительные противопоказания к ТЛТ:
  
  * транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;
  
  * прием пероральных антикоагулянтов;
  
  * беременность и 1-я неделя после родов;
  
  * рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД >110 мм рт.ст.);
  
  * тяжелое заболевание печени;
  
  * инфекционный эндокардит;
  
  * травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация;
  
  * обострение язвенной болезни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: морфин

• морфин

  Морфин способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких).
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: электрическую кардиоверсию

• электрическую кардиоверсию

  Рекомендуется электрическая кардиоверсия/дефибрилляция у больных с устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: полной блокады левой ножки пучка Гиса

• полной блокады левой ножки пучка Гиса

  Диагностику ОКС затрудняют наличие:
  
  * синдрома ранней реполяризаци
  
  * блокады левой ножки пучка Гиса
  
  * гипертрофия ЛЖ
  
  * перикардит
  
  * миокардит
  
  * ТЭЛА
  
  * ИМ в анамнезе
  
  * ритм электрокардиостимулятора
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
  
  (1)