Скорая медицинская помощь - кейс 150 — задача № 150
Женщина 72 года, доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи внучкой самостоятельно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 года, доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи внучкой самостоятельно.
Жалобы
Сбор жалоб, анамнеза несколько затруднен ввиду когнитивных нарушений на момент осмотра на общую слабость, боли по всей поверхности живота, рвоту желудочным содержимым (со слов до 15 раз в сутки).
Анамнез заболевания
Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния пациента. Со слов внучки известно, что в анамнезе злоупотребление алкоголем, однако, последние два года придерживается диеты, алкоголь не употребляет. Вчера с подругой посещала кладбище, выпила 6 рюмок виски, оступившись упала, ударившись головой, госпитализирована в городскую больницу, выполнена компьютерная томография головного мозга (данных за костно- травматические изменения, геморрагические изменения не получено) - меддокументация предоставлена, выписана этим же днем. Ввиду сохранения жалоб на боли по всей поверхности живота, рвоту желудочным содержимым самостоятельно доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Со слов внучки в анамнезе заболевание поджелудочной железы.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможена, путается в показаниях, несколько дезориентирована. Зрачки D=S.
Кожные покровы обычной окраски, язык сухой, обложен.
Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в мин. Sat02 86% (Fi02 0.21%)
По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 120 в 1 мин, АД 106/70 мм рт. ст.
Живот симметричный, вздут, при пальпации болезненный по всей поверхности, пальпируется пупочная грыжа.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; биохимический анализ крови
- коагулограмма
Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендовано выполнение следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы. При ОП средней/тяжёлой степени необходимыми исследованиями являются коагулограмма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1) - биохимический анализ крови
Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендовано выполнение следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости с диагностической целью рекомендуется выполнять у всех пациентов с подозрением на ОП
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый панкреатит
- Острый панкреатит
Критерии установления диагноза:
* клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; анамнестическое употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ);
* лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более);
* инструментальных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу Джанелидзе
- шкалу Джанелидзе
Для оценки тяжести острого панкреатита и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс - оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Среднетяжёлый (тяжёлый) ОП подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделения реанимации и интенсивной терапии
- отделения реанимации и интенсивной терапии
Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания желательно использовать шкалу критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать среднетяжёлый (тяжёлый) ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионно – трансфузионную терапию
- инфузионно – трансфузионную терапию
Ранняя инфузионная терапия (Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс – раствор натрия хлорида 0,9%, Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота, меглюмина натрия сукцинат) рекомендуется всем пациентам в I фазе ОП со среднетяжёлым и тяжелым течением с целью устранения дегидратации и проведения детоксикации.
Объем и скорость инфузии в течение первых 12-24 часов подбирают с учетом необходимости восстановления гемодинамики и диуреза. Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0.5-1 мл/(кг×ч)
- 0.5-1 мл/(кг×ч)
Критериями адекватности инфузионной терапии являются:
* восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5–1,0 мл/ (кг×ч)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назогастрального зонда
- назогастрального зонда
Рекомендуется назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется в первые трое суток
- не рекомендуется в первые трое суток
Применение антибактериальной профилактики при лечении пациентов с ОП не рекомендуется, так как в настоящее время данные исследований не показали существенного ее влияния на снижение тяжести заболевания и смертность
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислородной задолженности тканей
- кислородной задолженности тканей
В большинстве случаев повышение концентрации лактата в крови - следствие гипоперфузии, нарушения артериальной доставки кислорода или комбинации этих факторов.
Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольно-алиментарный
- алкогольно-алиментарный
Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4%.
4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)