Скорая медицинская помощь - кейс 149 — задача № 149
Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты с прожилками крови (до 400 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38,5оС.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной с детства, когда после эпизода аспирации инородного тела (в 5 лет проглотила деталь от конструктора) через несколько месяцев впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически на протяжении 20 лет возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38оС.
Настоящее обострение случилось вчера, когда пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38,5оС. Утром следующего пациентка отметила появление в мокроте прожилок крови, в связи с чем вызвала скорую помощь.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Перенесенные заболевания: 2-3 раза в год бронхиты, в 21 год нижнедолевая правосторонняя пневмония.
Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледного оттенка, отмечается небольшой акроцианоз
Видимые слизистые оболочки бледноватого цвета, без высыпаний.
Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 115/75 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 22/ мин, перкуторно: над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного тона в нижних отделах легких. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше под обеими лопатками.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Гемоглобин 93 г/л;
эритроциты 3,5 х1012/л;
цветовой показатель 0,8 лейкоциты 13,8х109/л; базофилы 1 %, эозинофилы 3%; палочкоядерные 6%; сегментоядерные 73%; лимфоциты 12%; моноциты 5%; СОЭ 48 мм/час.
Общий анализ мокроты
Количество – 500 мл, цвет зеленый, характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, запах гнилостный, эпителий в значительном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты до 100 в поле зрения, грибы не обнаружены, прочая флора смешанная в большом количестве
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Легочное кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015.- с. 12
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мокроты; клинический анализ крови
- общий анализ мокроты
Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. Лабораторное исследование мокроты.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 11
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf - клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет выявить признаки интоксикации и гнойного воспаления.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 10
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Легочное кровотечение
- Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Легочное кровотечение
На основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 9-10
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструктивую
- обструктивую
В соответствии с этиопатогенетической классификацией бронхоэктатической болезни (Thurbeck W.M., Iseman M.D.)
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 9
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации и интенсивной терапии
- реанимации и интенсивной терапии
При установлении диагноза острого легочного нагноения, а также наличия легочного кровотечения больной требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение. При этом пациенты с гангреной легкого, особенно при наличии осложнений, пациенты с абсцессом легкого, осложненным легочным кровотечением, сепсисом, пиопневмотораксом и дыхательной недостаточностью сразу госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 22
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с возвышенным головным концом
- с возвышенным головным концом
Легочное кровотечение – одна из главных причин обструкции дыхательных путей, поэтому профилактика гемоаспирации – важнейшая задача при оказании помощи этим пострадавшим. У пациентов в сознании при наличии признаков неинтенсивного легочного кровотечения следует придать возвышенное положение головному концу кровати, что способствует адекватному откашливанию крови.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с. 499
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочное кровотечение
- легочное кровотечение
Настойчивые показания к хирургическому лечению возникают при наличии указаний в анамнезе и на момент госпитализации:
- рецидивирующего кровохарканья;
- легочного кровотечения;
- пневмоторакса;
- частых обострений заболевания и коротких ремиссиях
(невозможность достигнуть стойкой ремиссии в течение 2-3 лет);
- цирроза легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”. 2015. – с. 29-30
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонней резекции легких
- двусторонней резекции легких
При ограниченных двусторонних поражениях возможно последовательное (с интервалом в 3-4 месяца) выполнение двусторонних резекций легких. Первым этапом выполняется операция на стороне наибольшего поражения. При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа).
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”. 2015. – с. 29-30
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронходилататоры
- бронходилататоры
Помимо повторных бронхоскопий эвакуации мокроты способствуют регулярный постуральный дренаж и дренажная гимнастика, ингаляции муколитиков, бронходилататоров.
Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деструкции
- деструкции
*Стадии заболевания:*
- I (начальная);
- II (нагноения бронхоэктазов);
- III (деструкции).
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 10
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева
- постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева
При консервативном лечении основная задача – это постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева на фоне повышения неспецифической резистентности организма.
Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость абсцесса) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня.
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 24
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)